肩袖损伤如何治疗 李强：肩袖损伤该如何治疗

如何治疗肩袖损伤？你需要手术吗？

肩袖受伤时会出现各种问题:疼痛和痉挛限制肩关节活动；肌肉不会小幅度调整，使肱骨头在关节内运动顺畅；炎症导致关节积液，限制肱骨头活动等。久而久之，肩袖损伤引起的关节炎和钙沉积会限制关节活动，沿着肩袖肌肉关节或肌腱的骨性边缘可能会发生钙化。损伤的严重程度可以是轻度肌肉或肌腱炎症，不会导致永久性损伤；也可能是肩袖肌肉部分或完全撕裂，可能需要手术修复肩袖。

肩袖撕裂是否需要手术治疗，应从撕裂原因、撕裂病程、撕裂程度、患者症状和运动水平、肌肉病理变化五个方面进行评估。手术适应证主要有:持续疼痛6-12个月；撕裂较大；肩关节力量明显下降，功能丧失；或者撕裂是由最近的急性损伤引起的。一般来说，由于撞击导致的撕裂，全层撕裂，且肌肉本身质量较好，对运动要求较高者应选择手术治疗。目前有小切口修复、关节镜下清创及肌腱缝合、肌腱转移及抗肩关节置换等。

对于部分撕裂、或全层撕裂，但无急性创伤、病程长、明显肌肉萎缩和脂肪浸润、多次注射激素或肩袖撕裂等关节疾病的患者，应首先给予保守治疗，包括物理治疗和非甾体类抗炎镇痛药物。激素注射是一种非常有效的消炎止痛方法，但可能对肌腱愈合有影响。目前有一些争议。一般认为保守治疗应持续不少于三个月。

肩袖撕裂缝合后的康复也很重要。术后4周内进行被动活动，术后4-8周在健康上肢的辅助下进行钟摆样练习和内外旋练习，开始轻度主动活动，适度进行肩袖、三角肌等长肌力练习；8-12周后，开始无限制的主动活动和适度的肩袖和三角肌抗阻练习。如果撕裂较大，需要延迟3-4个月。术后3-4个月内不可能举起重物，通常术后4个月至半年内活动范围恢复正常。

但并不是所有的肩痛都来源于肩部，比如心绞痛或冠心病引起的疼痛，有时会辐射到肩部；胆囊或横膈膜疼痛常表现在肩胛骨部位。如果不明原因的肩痛不受运动影响，及时就医是正确的选择。