宫颈癌筛查 打了HPV疫苗 就不用筛查宫颈癌了吗

近年来，更多的妇女接种了人乳头瘤病毒疫苗并定期进行筛查，因为这是预防宫颈癌的有效手段。然而，这并不意味着宫颈癌是一种可以预防的疾病，我们仍然需要定期检查。预防宫颈癌，无论是否接种疫苗，定期筛查都非常重要。那么，女性朋友应该如何筛选呢？

周卫强 主任医师

同济大学附属第一妇幼保健院宫颈科副主任

宫颈癌是严重危害女性生命健康的癌症，全球每年新发病例数为52.8万人，死亡病例数为26.6万人。

在中国，每年有9.89万新发宫颈癌病例和3.05万人死亡。

在15～44岁女性的癌症发病率中居第二位，死亡率居第三位，且年轻患者发病率有上升趋势。

一个

宫颈防癌筛查很重要

由于宫颈有良好的解剖基础，容易暴露，便于医生观察、触诊和取材，这一特点使宫颈癌筛查具有非同寻常的意义。

宫颈癌特有的发病机制决定了对其可实现“早发现、早诊断、早治疗”。

因此，宫颈癌筛查对每个女性都特别重要。

宫颈防癌筛查的基本目标是降低宫颈癌的发病率和死亡率，最佳的筛查策略是能识别可能进展为宫颈癌的癌前病变。

同时应避免对一过性人乳头瘤病毒感染及其相应的良性病变的探查和不必要的治疗，因为它们不一定进展为恶性。

我国的《子宫颈癌综合防控指南》提出，二级预防的主要措施包括，对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌的筛查；对确定为子宫颈癌癌前病变的患者及早进行治疗。

目前常用的宫颈癌筛查方法包括细胞学筛查法、醋酸染色肉眼观察法和HPV检查技术。最后，通过阴道镜进行活检并进行病理诊断。

鉴于我国目前子宫颈癌发病的年龄特点，推荐筛查起始年龄在25～30岁。

65岁及以上女性，如果在过去10年内每三年进行一次细胞学检查，且连续三次检查均无异常，或每五年进行一次HPV检测，且无宫颈癌癌前病变史，则无需继续筛查。

贰

如何进行宫颈细胞学检查

宫颈细胞学检查目前常采用2种形式，即传统的巴氏涂片和液基细胞学检查。

01

巴氏涂片

固定在载玻片上的宫颈细胞检查相对简单，但容易受到采样、涂片方法等因素的影响，正逐步被各种新的筛查方法所取代。

由于其已有多年应用基础，故仍可作为宫颈防癌筛查的常用手段之一。

02

液基细胞学检查

用专用刷子取宫颈细胞，然后放入装有保存液的小瓶中。通过离心和过滤获得细胞后，进行病理检查。

其特有的取材和制作方法可避免因采样造成的漏诊，同时还可确保细胞呈单层分布，使涂片更清晰，避免因细胞重叠造成的误诊。

液基细胞学是世界上先进的宫颈癌细胞学检查技术。采用国际公认的贝塞斯达细胞学分类诊断体系，加强了判断结果的标准化质量控制，提高了细胞学筛查方法诊断宫颈癌及宫颈癌癌前病变的准确性。

叁

什么是醋酸染色肉眼观察

宫颈涂片的临床应用，受阻于各种影响宫颈涂片质量的技术性因素，包括多次筛查、访视带来的随访困难和诊断后的治疗问题，以及不充分的回访和转诊系统、不充分的筛查资源和不恰当的治疗方式等。

一种可行的低成本宫颈癌筛查方法，可替代宫颈涂片，即通过醋酸染色肉眼观察，即直接观察宫颈部位颜色比例的变化，根据白色病变的厚度和边界做出相应的判断。

该方法容易掌握，并易于临床开展，其特异性与灵敏性欠佳，但是由于节约成本，适合在经济欠发达的地区作为初步推广以及普查时使用。

挥霍

如何进行宫颈HPV检查

人乳头瘤病毒是宫颈癌的主要致病因素。

大多数HPV感染是一过性的，且引起疾病进展的风险很小。只有很少一部分高危病毒感染具有持续性。

失去

"一过性"是指某一临床症状或体征在短时间内出现一次，往往有明显的诱因。

——小教室

任何年龄的患者，如持续感染1～2年，则预示有进展为宫颈上皮内瘤变或宫颈癌的风险，HPV感染持续存在的因素尚不明确。

高风险人乳头瘤病毒类型包括人乳头瘤病毒亚型16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66和68。

其中，HPV16亚型的致癌风险最高，占宫颈癌病例的55%～60%；其次是HPV18亚型，占10%～15%。

因此，高危人乳头瘤病毒检测已被用作宫颈癌早期筛查的手段。

临床常用的HPV检查方法是杂交捕获法、基因分型检测等。

人乳头瘤病毒试验是用细胞刷取宫颈细胞，然后将橡胶刷放入装有保护液的瓶中，然后测量人乳头瘤病毒脱氧核糖核酸。

HPV检测的自动化程度高，易于质量控制。

然而，由于人乳头瘤病毒检测的高敏感性，结果包括大量“短暂”感染者，这可能会增加被检测妇女不必要的心理压力和后续治疗。

需要注意的是，在应用 HPV 作为初筛的方法时，不是所有宫颈癌均为HPV阳性，特别是腺癌， HPV检查结果常为阴性。

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如何选择筛查方案

如何将这些筛选技术有机结合，形成有效的筛选策略，是目前亟待解决的重要问题。

理想的宫颈癌筛查方法须能最大程度地筛查出宫颈病变，其敏感性和特异性都应高，同时筛查费用低、操作简便。

然而，目前还没有适合国情、基于中国女性特点的宫颈癌筛查指南。

有以下三种方法可供选择。

目前应用最广泛的是HPV联合TCT的最佳筛查方案。它具有灵敏度高、假阴性率和假阳性率低的特点，但成本高。适用于经济发达地区或经济条件较好的妇女筛查。

一般筛查方案即HPV与传统巴氏涂片组合。与常规的单纯用巴氏涂片相比，一般筛查方案的漏诊率明显降低。适宜于中等发展地区女性的筛查。

初步筛选方案是仅用醋酸染色肉眼观察。其敏感性和特异性较低。适用于经济不发达、卫生资源相对缺乏的地区。

因此，在选择宫颈防癌筛查方法时，需结合当地的卫生资源，确定最优筛查方案。

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孕期需要做宫颈防癌筛查吗

孕期宫颈癌主要是指孕期或产后6个月内确诊的宫颈癌，发病率较低。文献报道宫颈癌合并妊娠的发病率为1/1200 ~ 1/10000，但确诊率仅为1% ~ 3%。

妊娠女性作为一类特殊的人群，有较多的女性在怀孕前的一年或者一年以上没有做过宫颈癌方面的筛查。

孕前未接受过妇科检查和宫颈细胞学筛查的女性，尤其是阴道不规则出血的女性，应在孕期进行常规阴道细胞学检查。

妊娠期宫颈癌筛查方法同非妊娠期，主要采用以宫颈细胞学为主的筛查方法，该检查不会对母儿构成威胁。

对于临床症状和体征不能排除宫颈癌的女性，应直接转诊阴道镜或活检，根据病理结果进行诊断。

柒

接种人乳头瘤病毒疫苗后还需要筛查吗

HPV疫苗出现以后，很多人都不再害怕宫颈癌，觉得宫颈癌是可以预防的疾病了，也就不再进行定期的检查了。

然而，疫苗接种不能取代现阶段的筛查。人乳头瘤病毒的疫苗接种者和非疫苗接种者一样，应该定期接受宫颈癌筛查。

同时，疫苗的长期效果仍未完全明确，故尽管HPV疫苗是宫颈癌预防的重要一步，但常规宫颈筛查仍不能取消。

综上所述，宫颈癌筛查的主要好处是早期发现宫颈癌癌前病变，可以有效降低宫颈癌的发病率。

做到防患于未然，把宫颈癌消灭在萌芽阶段。

专家介绍

周伟强

主任医师，医学硕士，上海市第一妇婴保健院宫颈科副主任。

上海市医学会妇产科学会传染病组、子宫内膜异位症组委员，上海市中西医结合学会妇产科专业委员会常委。长期从事妇产科临床、科研和教学工作，掌握妇产科常见病、疑难病的诊断和治疗。

擅长：异常子宫出血、子宫内膜异位症、宫颈病变、盆底功能障碍性疾病

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原标题：《打了HPV疫苗，就不用筛查宫颈癌了吗？》