一线医生 一线医生心声：在一些患者眼中医生似乎成了恶魔

为进一步维护正常医疗秩序，建立和谐医患关系，国家卫生计生委起草了《医疗纠纷预防和处理条例》，报国务院公开征求意见。征求意见截止日期为11月30日。

《医疗纠纷预防和处理条例》的几个特点引起人们的关注:一是处理范围从“医疗事故”扩大到“医疗纠纷”；二是强化人民调解制度，引入保险理赔机制；三是同时强调维护医务人员合法权益，明确各部门处理医疗纠纷的职责；四是争取民事赔偿的统一。

医疗纠纷的预防和处理与社会每个人息息相关。正因为如此，送审稿在业内引起了热议。为此，《法制日报》记者调查了多位医生的工作情况，采访了业内权威专家，他们以自己的亲身经历，对医疗纠纷的根源、预防和解决提出了有益的意见。

执业15年，医生告诉我，病人的激烈言辞让我决定辞职□记者赵丽

□本报实习生王坤

“在一些患者眼里，医生似乎是无视生命的‘魔鬼’。”

说这句话的时候，苗刚咬着嘴唇。

一年前，工作了15年的苗刚从北京一家三级医院辞职下海经商。对于这个选择，他的医生朋友和从事其他职业的朋友的态度是两极分化的。

“不在这个行业的人觉得我放弃了一个铁饭碗，但在这个行业的人会支持我的决定。”苗刚说。

苗刚告诉记者，刚学医的时候，医生的职业色彩比较纯粹。“自20世纪90年代以来，社会上对医生的指责越来越多。近年来，医患矛盾不断升级，从言语暴力到肢体冲突再到恶性伤人。”

近十年来，我国医疗行业发展“突飞猛进”，但这十年也是人们对医疗满意度最低、医患矛盾最严重的十年。为什么患者对改善的医疗环境和技术更不满意？

苗刚说，现实生活中，很多人因为职业环境，放弃了医疗职业。一个真实的故事是，一个在中山医院ICU实习的医学生被家人殴打。之后，他放弃了当医生的道路。

经过多年的积累，医患之间的隔阂和不信任以各种形式爆发。苗刚的徒弟华乾告诉记者，一名在眼科实习的医学生甚至看到一名患者用录像机记录医疗过程，理由是万一出了问题，他可以拿出证据。

促使苗刚最终下定决心辞职的，是一起更“离谱”的事件。一位老年患者情况危急，获救后保住了性命。当他再次情况危急时，苗刚准备抢救，但家人坚决不抢救。医生问家人为什么要求放弃抢救。家人回答:“你救了我妈妈，住在医院。不就是想多赚几天钱吗？”

抢救结束后，医生把费用清单交给家属，所有自费费用只有1000多元。

“让我们难过的是，只有出示这样的‘证据’，患者家属才会相信，医生抢救患者是这个行业的最低要求，与赚钱无关。”苗刚说。

“对医疗行为不满的患者可以投诉，可以使用行政手段，甚至可以将医生告上法庭。这些都是可能的。但为什么有些患者会对医生施暴，这是一个值得深思的问题。”在北京一家三甲医院的医患办公室工作了10年的急诊护士王芳告诉《法制日报》记者。

王芳告诉记者，近年来，医患纠纷愈演愈烈，这关系到社会的发展，关系到人民群众对医生的需求、期望和维权意识的提高。同时，还有一个原因是利益驱动。比如医生用药的时候，患者会怀疑是不是出现了用药过量或者药物价格过高的问题。之所以会这样，是因为医生的兴趣与药物有联系，这种联系由来已久。所以，医患之间的不信任是一个积累叠加的过程，“不好”的医患关系不是一两天就形成的。

追溯医患关系紧张的根源，是医疗事故、医生收红包、过度医疗、开大处方等新闻的频繁曝光。在接受记者采访时，所有医生都承认有医生失去了职业道德，但因为他们的丑闻，他们被判定为“唯利是图”，这让他们感到委屈。

北京大学卫生法系主任王悦认为，医患关系紧张的原因有很多。首先，医疗卫生体系落后于社会需求。目前，医院不得不依靠自身的利润来维持运营，这使得公立医院逐利，导致医患关系缺乏信任基础。另一方面是医疗服务模式的转变，即从生物医学模式向人文医学模式的转变。

王悦解释说，生物医学模式以看病为医疗服务核心，人文医学模式以关心、关爱、帮助人为医疗服务核心。据业内人士总结，绝大多数医疗纠纷都是由于医患沟通只注重技术而忽视服务造成的。纯技术因素的争议其实不多。

“可以肯定的是，如果这些因素不改变，医疗伤害事件就无法得到遏制。医疗机构必须把工作中心从‘病’转移到‘人’，克服功利主义对我们的影响。”王悦建议，在医患之间，医生往往有主导这种关系的主动权。因此，大多数医疗纠纷是可以预防的。

“为适应社会转型期的要求，《医疗纠纷预防和处理条例》可以规定，医疗机构应当设立‘医务社会工作部门’和‘心理咨询部门’，并特别关注残疾人、老年人、儿童、孕妇、外国人和少数民族的特殊服务。县级以上医疗机构应当尽力为患者提供生活救助，包括但不限于设置母婴室、儿童游乐区和临终告别室。”王跃说。

此外，在王悦看来，在当前医疗环境无法完全扭转的情况下，在立法过程中，更应该考虑如何全面建立有效机制，保障患者权益，减少纠纷。

“比如可以建立重大手术和实验医疗行为知情同意的记录制度。”王悦建议，在癌症等特殊患者的保护性治疗措施和临终患者的生命维持治疗方面，法律法规应明确医疗机构应实行替代同意和生前遗嘱制度，以保障患者的自主权，解决患者家属的困惑，“并注重患者病历的权益保护”。

《小医生》屠草:高强度低收入环境下的煎熬

□我们的记者赵丽

□本报实习生王坤

苗刚这次辞职下海了。他想带走住院的徒弟华乾，但他最终放弃了。华乾说他想坚持下去。

用苗刚的话说，华乾正在经历医生生涯中最“悲惨”的过程——职业生涯前十年的“小医生”阶段。高劳动强度、低工资是所有“小医生”必须面对的现实。然而，除了这些，中国的“小医生”还有特殊的困惑:他们面临着不尊重的社会评价和冒险的职业前途。

11月16日上午11点，在北京某三级医院的电梯里，两个在这家医院实习的学生不期而遇。女学生手里拿着洗漱用品。

“夜班？”同性恋学习。

“是的。我刚洗了个澡，准备回去休息。昨晚真幸运，我睡了六个小时，与此事无关。如果应急班在方向盘上，那就惨了。不想睡觉。”女同学回答。

“嘿，那个可怜的人是我。昨晚只睡了两个小时，有好几个急诊科。”男同学无精打采，疲惫不堪。

这种对话并没有引起电梯里其他患者及其家属的注意。他们有很多事情要担心:今天早上能不能挂专家号，什么时候能看医生，什么时候病会好，多少钱...

“世界上最远的距离不是生与死的距离，而是医生和病人站在同一个电梯里，却不理解也不信任对方。”站在医院十楼手术室门口的记者面前，华乾看起来很累。他说，医生的培训周期比其他职业长得多，努力程度也高得多。但大多数患者只把医生当成精密仪器，不能出错，没有理由累。

缪刚的《下海》给了华乾第二个主人，顾涛。但是到了中午，记者还没有等到主人的出现。

华乾向记者介绍了古玉一天的行程:

那些在前一天早上8点开始工作的人做了5次手术，在工作了24小时后，他们“不幸地”被安排在下午做3次手术。也就是说，他很可能连续工作30多个小时，做完8个手术，才回家吃饭休息。

“不用担心，手术台上的精神高度集中，你永远不会困。”面对记者的错愕，顾涛本能地加了这么一句。

中午12点，顾涛终于坐到了记者面前。他精神很强，但他的眼皮在打架。

“在大城市三甲医院，当医生的学历门槛是医生时，平均学习时间需要10年。这些‘小医生’一般30出头，月收入只有几千块钱。”顾涛说，“我工作的头几年去参加了好几次高中同学聚会，然后就不想去了。别人说买房买车，促进事业，我却上夜班，学习考试，收入微薄。这位“小医生”似乎已经进入了职场。其实生活的内容和大学读书的时候差不多。除了白天上班，晚上和休息日还要看书学习，准备各种考试。”

培训周期长、职业风险高、工作强度大、工资低……这是目前我国医生面临的执业现状。近年来，关于医生猝死的报道屡见不鲜。“医生猝死，其实是工作强度过大造成的。”北京大学卫生法系主任王悦表示，过度的强度自然会降低医生的职业幸福感，也会自然增加医患矛盾。除了工资，工作强度也是一个需要扭转的大问题。

“目前我国有一个非常不正常的现象，那就是少数医院承担着繁重的医疗服务任务，而大量的基层医院却无事可做。国内有学者研究过，在三甲医院挂号的患者，60%到70%不需要到三甲医院看病。他们都应该去基层看病。”王悦告诉记者，“高强度的工作肯定会直接影响医生的态度。我们说，最好的沟通不是交谈，而是倾听。现在有些诊所，不说话，也没时间听。这必须从系统中消除。"

王悦告诉记者，许多学者的研究证明，医疗纠纷的高发与医务人员的工作强度有直接关系。如果不能从根本上纠正医务人员工作强度过高的事实，就很难彻底解决医疗纠纷。

因此，王悦建议《医疗纠纷预防和处理条例》建立我国医务人员最高工作强度制度，明确医疗机构违反这一制度的法律责任。

　　“比如中央可以评估并制定各级医疗机构医务人员工作强度具体量化指标,引导患者合理分流,严禁医疗机构出现超负荷、超工作强度现象。医务人员发现医疗机构存在超负荷、超工作强度的现象,有权通过工会、行会或卫生行政部门投诉,并寻求改善。”王岳建议,违反上述规定的医疗机构,可以责令其相关科室停止执业活动,甚至可以给予高额度的罚款。