新生儿腹胀 这例新生儿腹胀，鉴别诊断很重要

以下是一名早产婴儿，出生后2天出现进行性腹胀。腹部平片显示气腹。考试成绩如下。在整个诊疗过程中，我收获了很多。现在我想和大家分享一下。欢迎在留言区交流讨论。

双侧膈下、肝脾周围及肠区充满大量气体影，部分肠管扩张并积聚气体

来源:作者拍摄

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病史:

孩子出生于G 5 P 3，29+1周，男，因宫颈机能不全、臀位、胎儿窘迫，在紧急全麻下剖宫产分娩。出生体重1320 g，脐带脱垂，胎盘羊水无异常。出生后窒息，复苏后转新生儿科。

母亲的宫颈机能不全、贫血、否认高血压、糖尿病、甲状腺疾病等。

体检入场:

早产儿外观好，意识清楚，反应差，发育不良，前囟门平坦柔软，颈部柔软。两肺呼吸音对称，心音强而有规律，可听到2/6的收缩期杂音。腹部柔软，肋骨下摸不到肝脾，肠鸣音一般。脐带清洁。四肢肌肉张力低。可以导出原始反射。

辅助检查:

脐动脉血气分析:PH 7.20，PCO2 52 mmHg，PO2 77 mmHg，Lac 4.5 mmol/L，BE -7.7 mmol/L，AG 15 mmol/L，HCO3- 20.3 mmol/L，GLU 5.0 mmol/L..

血常规白细胞15.26×109/升，血红蛋白188克/升，血小板272×109/升..CRP < 1毫克/升.肝肾功能+心肌酶谱:AST 79.9 U/L，ALT 8.5 U/L，CK 389.4 U/L，CK-MB 81.0 U/L

血液培养中没有细菌生长。床边胸片提示新生儿呼吸窘迫综合征。床旁超声心动图显示动脉导管未闭和卵圆孔未闭。

入院后自主呼吸活跃，拔除气管插管给予无创呼吸机支持，使用牛肺表面活性物质。给予禁食、胃肠减压、静脉营养等对症治疗。

入院第二天出现腹胀，肠鸣音减弱，逐渐加重。完善的胸腹联合正侧位片:两侧膈下、肝脾及肠区充满大量气影，部分肠管扩张积气。与气腹一致。

一个

诊疗思路

这个孩子是早产儿，出生体重很低。出生后第二天，他出现进行性腹胀。胸腹联合正面侧位片提示气腹。那么气腹的原因是什么呢？

1.新生儿坏死性小肠结肠炎

NEC是新生儿，尤其是早产儿最常见的胃肠道急症之一。发病前，通常喂养良好，体重增加，喂养耐受力突然改变是本病最常见的特征。可能有腹胀、胃残留增加、呕吐、腹泻、便血等。

孩子出生后第二天出现进行性腹胀，无呕吐、便血，但腹部X线片显示气腹，因此暂时不能排除NEC肠穿孔的可能。

2.新生儿自发性肠穿孔

SIP多见于极低出生体重儿，早产是SIP的危险因素，通常发生在回肠末端。SIP通常发生早于NEC，即出生后1~2周内。主要临床表现为腹胀、腹壁蓝黑色。

考虑到患儿发病年龄及喂养情况，且腹部X线检查未见肠壁积气，更可能考虑存在SIP。

二

后续诊断和治疗

给予抗感染、胃肠减压等对症支持治疗，并联系外科医生进行剖腹探查。

术中发现腹腔干净，无明显污染。探查小肠时，发现距回盲部约70 cm处有肠管穿孔，周围肠管小部分坏死，距穿孔肠管远端约2 cm处肠管血供不良。其他肠管未见明显扩张或异常。

术后病理报告:回肠黏膜水肿，固有层厚度不一，浆膜面血管扩张充血，局部肠壁变性、坏死穿孔，周围组织出血伴慢性炎症细胞浸润。

最终诊断:新生儿自发性肠穿孔

手术方式:肠切除+肠吻合。

手术顺利，术后恢复良好。禁食一周后评估肠道功能，给宝宝喂母乳，逐渐增加喂养量，很快达到全肠道喂养。无肠道并发症发生，强化母乳喂养耐受性良好，体重增加令人满意。儿童康复科出院后定期随访评估，患儿预后良好。

新生儿自发性肠穿孔

新生儿自发性肠穿孔又称单纯性肠穿孔或局灶性肠穿孔，多位于回肠末端，穿孔好发于系膜侧。

疾病特征:

1.通常发生于出生后1~2周内的极低出生体重儿，无任何前驱症状；

2.通常在发病前不开始喂食，或者只进行微量喂食。

风险因素:

1.早产是唯一确认的危险因素，最常发生在极低出生体重早产儿和超低出生体重早产儿。

2.母亲的胎盘绒毛膜羊膜炎和分娩前后抗生素的使用；

3.母亲的先兆子痫和产前用药如硫酸镁、糖皮质激素和非甾体抗炎药；

4.出生后有应激反应。)和暴露于血管活性药物如多巴胺和多巴酚丁胺；

5.出生后早期糖皮质激素暴露；

6.出生后使用非甾体抗炎药布洛芬和吲哚美辛；

7.全身感染，脐动脉/静脉导管插入术。

临床表现:

急性腹胀进行性加重，全身情况迅速恶化，可伴有低血压和休克。特征性表现:明显腹胀，常伴有腹壁皮肤青紫。它可以延伸到男性的腹股沟、阴囊和阴茎。

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鉴别诊断:

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处理方法:

1.禁食，有效的胃肠减压，纠正水，电解质和酸碱紊乱

2.呼吸循环支持，全静脉营养支持

3.积极抵抗感染

4.外科手术

预测:

早期诊断和治疗可显著降低死亡率，改善预后。新生儿自发性肠穿孔患儿可有软白质、神经发育损伤、脑发育不良，多数无肠狭窄等肠道并发症。

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参考资料:

1.Tricla Lacy Gomella，等.新生儿医师手册。曹云、周文浩、王来栓、张蓉译。上海科学技术出版社

2.边春辉，江红。引用该论文王志平，王志平，王志平，王志平.中国新生儿学杂志，2018，33:156-158。

3.尤金·金，玛丽·布兰特。新生儿自发性肠穿孔。最新临床顾问。https://www . update . cn/contents/zh-Hans/零星-密集-完善-ne……

4.、姜山、孙、陈、、、陈淳、陆、林炳春、杨。超早产儿/超低出生体重儿自发性肠穿孔的危险因素分析。中国新生儿学杂志，2019:358-362。