免疫白蛋白价格白蛋白去药店买，自费又不报销，究竟是何道理？临床医生说出实情

2021-12-26 10:45

自费在药店买白蛋白不报销是什么原因？临床医生说的是实话

大家好，我是工作多年的肾内科医生。说起白蛋白注射液，我想大家或多或少都听说过这种药，因为价格贵，而且不太可能只用一瓶，所以整个疗程还是要花很多钱的。然而，人们普遍批评的是，当许多住院病人想使用这种药物时，医生往往会开出处方，要求他们在外面的药店购买。这么多人不明白，你在这么大的公立医院，为什么没有这种药，要我们在外面自费买？那么真相是什么呢？作为一名临床医务工作者，今天就和大家聊聊这个话题。

白蛋白注射液的误区及适应症

●很多人误以为白蛋白针就像灵丹妙药，可以补充营养，增强免疫力。其实这恰恰是错误的理解。你不知道，白蛋白的临床应用有严格的适应症。如果我们回顾一下，白蛋白制剂大约在1940年开始为临床服务，当时只用于战争中受伤士兵的急危重症治疗，治疗效果也很好。此后，关于白蛋白应用的争论从未停止。随后，世界各国逐渐规范了白蛋白的使用适应症。但在我国，由于前期的滥用现象，公众对白蛋白的使用此时其实进入了一个“误区”。说白了，这是一种血液制品，但由于我国人口基数大，患者多，白蛋白注射液一直是供不应求的药物，所以正确认识白蛋白，规范使用白蛋白非常重要。

●在外科领域，营养不良在外科和创伤患者中非常常见，这些患者往往伴有不同程度的低蛋白血症。这时很容易用白蛋白针作为营养进行输液。事实上，外科患者术后处于高代谢状态，其特点是蛋白质分解代谢加快，合成代谢减少，导致持续的负氮平衡。其次，在手术创伤的早期，机体可能会有全身炎症反应。在这种状态下，大量炎症介质和细胞因子直接损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管内皮细胞间隙增大，通透性增加，导致全身毛细血管渗漏综合征，部分白蛋白渗漏到组织间隙，导致术后早期低蛋白血症。

●因此，手术患者术后早期低蛋白血症不全是营养不良或蛋白质分解的结果。现在，我们来谈谈白蛋白输入人体后是怎样一个代谢转化过程。第一步是先自然水解成氨基酸，然后被身体的组织和细胞利用，最后合成人体所需的各种蛋白质。).因为我们人体各种组织和细胞中的蛋白质有其特殊性，是由组织和细胞自身合成的，所以外源不能提供。而且白蛋白的分解产物缺少合成其他蛋白质的色氨酸，营养价值低。而且从代谢的角度来看，白蛋白的药物半衰期约为21天，人体只能利用降解的氨基酸，所以当天输入的白蛋白无法起到营养作用。所以当你看到这个的时候，你要明白白蛋白针不是用来补充你的营养的。即使此时处于低蛋白血症状态，也可能是低血容量、水肿、感染性休克等引起的。，用于提高血浆胶体渗透压。

●我想解释的第二个常见误区是用它来“增强免疫力”。我告诉你，有这种认识的人很有可能是搞错了，因为药品的名字很像，而且人没有医学知识，很容易混淆。不知道大家还记不记得，去年疫情期间，很多外省的医护人员在出发前都会赶到武汉打一种注射液，但其实那种注射液是可以提高免疫力的，比如免疫球蛋白和胸腺肽注射液。但是，如果试图输注白蛋白针来提高免疫力，白蛋白针中的某些成分会降低机体的免疫力。此外，对白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，也会抑制白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，引起循环负荷过大、血钠升高等一系列副作用。所以当我们看到这一点的时候，就要明白，白蛋白注射不是用来提高你的免疫力的，这种错误的想法一定要及时纠正。

●那么哪些患者可以使用白蛋白注射液呢？事实上，我们行业的一些权威声明和指南仍然参考了美国白蛋白临床应用指南。白蛋白可用于休克、烧伤、ARDS、体外循环，偶尔也可用于急性肝衰竭、腹水和肾透析。需要进一步观察的应用是新生儿黄疸和汞中毒。不合理的临床应用是补充营养治疗肾病综合征和慢性肝硬化。因此，这样，白蛋白主要用于急危重症患者。比如像感染的病人，每天都要消耗大量的金钱。而且因为生病的状态，我想很多人都经历过，完全没有食欲，导致我们热量和氮的摄入严重不足。在工作中经常会遇到患者和家属要求我挂几天白蛋白注射液，所以想告诉大家，不是医生不给你，而是白蛋白注射液的临床使用有严格的适应症，希望大家理解配合。

为什么白蛋白针经常要在药店外买？

●现在来看今天文章的核心内容，这也是大家最关注的地方。事实上，类似的吐槽在网上和现实中都有所耳闻。我国基本实现了全民医保，参保率基本为100%，所以我们都是在医保的大框架下看疾病、治病。对此，医保部门制定的相关医保政策，为了回答大家的疑问，我也特意翻了一下这份政策，即《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》，白蛋白使用限制:限工伤保险或以下适应症之一伴有低蛋白血症，且当血浆蛋白低于30g/L时，可使用，需在5日内提供血浆蛋白检验报告；维持治疗血浆白蛋白不超过40g/L..1.肝硬化，大块肝切除；2.肾病综合征或严重烧烫伤；3.使用人工呼吸机呼吸衰竭或严重肺水肿；4.严重感染伴多系统衰竭；5.新生儿重度黄疸伴胆红素脑病。

●正如我上面所说，这款白蛋白针是血液制品，就像现在临床使用的血液一样，往往是为了<需求。我以我们公司为例。每个月初都会有几十瓶进来，用完就没了。不要问我为什么得不到更多，因为我只能得到这么多。我记得前两年我们的多巴胺、去甲肾上腺素、西地兰等急救药物比较短缺，后面的医院都拿不到。其实原因很复杂。有些药品由一家工厂和两家工厂生产。而且以前的急救药品大多价格比较低，人们在这件事上也不愿意入不敷出，有的甚至直接停手。相信大家都经历过，以前用过的一些好药突然不见了，买不到了。其实药厂很有可能停止生产这种无利可图的药，或者换了马甲高价出售，重新上市。

言归正传，所以白蛋白针在源头就一直供不应求。根据市场经济规律，当供小于求时，不能用猪血、牛血等动物的血液生产白蛋白。此外，生产过程复杂，所以这种药物的定价肯定会很高。所以，这就是为什么人体白蛋白针需要卖到四五百一瓶，才几十毫升。正如我上面提到的，我们都在医疗保险的框架内看病治病。比如我们肾内科，比如血浆置换，肾病综合征，都需要这个药，一个疗程后两瓶解决不了。即使你有适应症，医院也没有药，所以你必须治疗疾病，所以你只能让病人去外面的药店买。有的朋友可能会说，为什么药店可以有药，你们医院没有？其实两者的渠道也是不同的。药店是私人的。不需要像公立医院那样“控制药费比”。不要低估药物的比例。这是悬在每个临床医生头上的达摩克利斯之剑。如果你踩雷一点，奖金会扣除很多钱。既然要去药店买，又不在住院系统，就不能自费报销，所以这就是原因。

综合摘要

这个不知道你能不能看懂，我有点啰嗦，但是我觉得这一两句说不清楚，你可能也不是很懂，所以想详细解释一下，所以一写就写了这么多。其实不仅仅是这件事。在你去医院的过程中，你可能会遇到许多不可理解或愤怒的地方。但是由于医生平时工作很忙，没有太多时间坐下来给大家解释清楚，所以很多误会其实都是这样发生的。如有疑问，请在评论区留言，我会尽力解答。如果觉得对学习有帮助，不要吝啬，给一份爱，点赞，转发给帮助更多的人，感谢大家的支持。