广州和谐医院骨科 广州和谐医院骨科：腰间盘突出症有哪些临床表现

腰椎间盘突出症的临床表现有哪些？

症状

1)腰痛伴单侧放射性下肢疼痛。这是腰椎间盘突出症的典型症状之一。但大多数情况下，上述症状并不同时出现，而是往往先腰痛，再腰痛伴腿痛。

2)麻木。麻木既可以是患者的客观表现，也可以是患者的主观感受。一般病程短的人感觉麻木或烦躁；那些病程长或压力大的人都有“失柴”的感觉。这种感觉常发生在小腿外侧、后外侧、脚后跟和脚的外缘。当这些部位大部分完全失去知觉时，虽然疼痛已经减轻，但说明神经根已经明显受压。

3)弱点。当受累的神经根受到严重压迫时，患者可以感觉到患足脚趾的不灵活。由于累及的神经根不同，可表现为足趾背屈减弱，或足背屈、跖屈、外翻减弱，其中以前者最常见、最明显。

4)患肢温度低。部分患者主诉患肢“冷”，尤其是小腿、足及足远端，但发生率不高，可能是由于交感神经纤维受到刺激，引起患肢外周血管收缩所致。

符号

1)腰椎生理前凸减少、变直或逆转。正常情况下，脊柱从侧面有四个凸起，分别是颈椎前凸、胸椎前凸、腰椎前凸和骶骨前凸。因为腰椎间盘突出，刺激相应的神经根，引起疼痛。为了减轻突出物的张力，减轻对神经的刺激，椎间隙后部变宽，使生理性脊柱前凸在外观上变小，甚至变直或变反，从而尽可能地加宽后间隙，增加后纵韧带的张力，同时部分缓解髓核。同时可使黄韧带紧张，增加椎管容积。

2)腰椎侧凸。腰椎侧凸可以向患侧凸出，也可以向健侧凸出。这取决于突起和神经根之间的关系。比如突起在神经根内侧，腰椎向健侧弯曲，减少突起对神经根的刺激和压迫；相反，如果突起在神经根的外侧，腰椎向患侧凸起。有些患者有交替性脊柱侧弯，往往是神经根前突。当腰部移动时，神经根可以移动到突起的内部或再次移动到外部。这个标志往往表明神经根没有紧紧地附着在突起上。一般来说，腰4、5椎间盘突出引起的腰椎侧凸程度比腰5、骶1椎间盘突出引起的程度更明显。广州中医药大学金沙洲医院骨科中心。

3)压痛点。腰椎旁压痛点对腰椎间盘突出症的诊断有重要价值。压痛点多位于病变间隙棘突旁。如果突出发生在腰椎4、5间隙，腰椎4、5棘突旁有较深压痛。典型地，压痛沿着坐骨神经分布区域释放到同侧臀部和下肢。这是因为深度压迫刺激了腰肌背根的神经纤维，引起神经根的诱发性疼痛，敏感性增加。放射距离不等，部分患者仅放射至骶尾部或同侧臀部；也有一些患者没有明显的辐射；或者只有局部深层压痛而无放射；连温柔都不重。这与压痛的准确性、肌肉的发育程度以及病变发展的不同阶段有关。

4)限制腰部活动。正常情况下，腰椎屈曲45°左右，腰椎伸展20°，左右侧屈分别可达30°。当腰椎间盘突出时，可以限制向腰部患侧的前屈、后伸和前屈。有学者报道，由于后间隙在伸展过程中变窄，加重了对神经根的刺激，使突起更加突出。认为腰椎间盘突出症患者的腰椎伸展明显受限，但对屈曲影响不大。然而，我们在临床工作中发现，腰椎间盘突出症患者腰椎屈曲受限并不少见。

5)神经系统检查。指对坐骨神经支配区的感觉、运动和反射的检查。

感觉障碍:当神经根受到刺激时，可表现为痛觉过敏，而当神经根长时间受累或明显受压时，则会表现为痛觉减退或消失。感觉障碍的位置取决于突出的位置。腰4、5椎间盘突出症患者，感觉障碍区常出现在小腿外侧、后外侧或足背内缘。累及骶神经根时，感觉障碍常出现在足跟或外缘。腰1~3高位椎间盘突出，其感觉障碍区也符合牙根分布特点。

运动障碍和肌肉萎缩:当腰椎间盘4或5突出时，患侧脚趾的伸肌力量可能减弱。当神经根长期或严重受压时，足部的背屈力和外展力可能减弱。当腰5-骶1椎间盘突出时，患足和足趾的跖屈力可不同程度减弱。患肢肌肉萎缩有两个因素:患肢疼痛和体重减轻引起的废用性萎缩；神经根压迫引起的下运动单位损伤。

反射的变化:当第一骶神经受到刺激或压迫时，跟腱反射可减弱或消失，对诊断第5 ~第1骶骨间腰椎间盘突出症有重要参考价值。如果患侧膝反射异常，要警惕腰3、4椎间盘突出。周炳文等指出，5%的腰椎间盘突出症可引起膝反射亢进或减弱。广州中医药大学金沙洲医院骨科中心。

6)专项检查

直腿抬高试验和强化试验:患者仰卧，双下肢伸直，检查者抬高患下肢，直至出现坐骨神经痛。正常情况下，下肢可抬高70 ~ 90°。腰椎间盘突出时，明显低于这个程度就会出现严重的坐骨神经痛，说明直腿抬高试验阳性。还有学者采用先屈髋、后屈膝，再伸膝的方法诱发疼痛，与对侧相比，认为比直腿抬高试验更敏感，疼痛发生率为97%-100%。强化试验:方法与直腿抬高试验相同，坐骨神经痛后，稍微缩小患肢抬高角度，直至疼痛基本消失，然后被动背屈踝关节，若出现坐骨神经痛，则为阳性。这是因为当脚踝向后弯曲时，坐骨神经张力进一步增加，引起疼痛。这种检测有助于区分直腿抬高阳性检测是神经因素还是肌肉因素所致。

健肢抬高试验:患者仰卧，健肢直腿抬高时，患肢坐骨神经痛为阳性。这是因为当健肢抬起时，健侧的神经根套拉着硬膜囊向远处移动，使患侧的神经根也向下向中线移动。当突起位于神经根内部时，神经根的向下运动受到限制，压力增加，引起疼痛。如果突起位于神经根外，则该测试为阴性。近年来，有学者提出，只要神经被大的突起压迫，敏感性增加，即使突起不在腋部，该试验也可以为阳性，认为该试验是区分突起大小和神经根受压程度的重要标志。

屈颈试验:患者取坐位和半坐位，双下肢伸直。此时坐骨神经已经处于一定的紧张状态，如果引起下肢放射痛，使患者颈部屈曲为阳性。这是因为当弯曲颈部时，从上方拉动硬膜囊和脊髓会刺激神经根。

股神经牵拉试验:患者俯卧位时，患侧膝关节伸直或医生抬高患者小腿，使髋关节处于过伸位，大腿前侧疼痛为阳性。当腰部2、腰部3和腰部4之间的椎间盘突出时，该测试为阳性。当腰椎后凸明显时，做此检查可因骨盆旋后引起腰痛，但无股神经痛，不应误认为阳性。

仰卧腹部试验:腰椎间盘突出症患者的直腿抬高试验多为阳性。但是，一些经常练习的人，由于关节韧带松弛，直腿抬高到90°时，可以避免疼痛。这时，可以用仰卧位腹部抬高试验来识别它们。患者仰卧，抬高臀部和腹部，臀部和背部离开床面，患肢放射痛为阳性。如果做以上动作没有疼痛，可以仰卧咳嗽，或者医生用手同时按压患者腹部或两侧颈静脉。无论你选择哪种额外的动作，如果引起下肢放射痛，都会是积极的。