女性长期咳嗽 40多岁女子反复咳嗽 并不是所有“肺气肿”都是“肺气肿”

近日，一名40多岁女性因咳嗽咳痰一周来到苏州科技城医院呼吸内科门诊。她平常身体还算健康，没有粉尘及化工染料接触史。只不过每年体检的胸部 CT 都提醒她双肺多发囊性病变，但她都未予重视。近年来活动后稍有胸闷气短，活动耐量下降。无独有偶，另一位40多岁女性因咳嗽伴间断胸闷半年余入院。她近半年来反复出现咳嗽伴胸闷症状，既往曾行支气管激发试验为阳性，考虑支气管哮喘，长期予以 ICS+LABA 吸入效果欠佳。这两位患者胸部影像学特征均以双肺弥漫分布的气囊样改变为主，既往无明显肺部症状，查体未见明显肺部体征，常常容易漏诊或延误诊断。

据呼吸内科主任杨朝介绍，临床上遇到呼吸困难、胸部 CT 提示肺气肿的患者常常考虑为慢性阻塞性肺疾病。但其实不然，并非所有的“肺气肿”都是“肺气肿”。“肺气肿”与“肺部囊性病变”经常被混淆。杨朝说，肺气肿在临床及影像学表现非常常见，病人胸腔前后径增大，影像学肺纹理减少，肺野透亮度增加。但实际上，肺气肿真正的诊断意义是病理学诊断，是邻近远端终末细支气管的肺泡异常、但我们不可能把每个病人的肺组织都拿到病理科看，所以我们只能用影像学诊断。而肺部囊性病变呈现圆形气体空腔，外面由上皮细胞或纤维包绕在正常的肺部，其实肺实质内气体空腔／低密度区域，由明确的界面环绕，薄壁。

幸运的是，这两名患者诊断正确，最近恢复良好。