江泽飞 一场疫情或将改变乳腺癌患者的诊疗方式 专家说“管到位”才能“活得好”

健康时报

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受访专家：

徐，主任医师，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科教授

江泽飞，解放军总医院第五医学中心乳腺肿瘤科主任、教授

“截至3月中旬，我国乳腺癌手术已恢复到70%，当地医院已基本恢复正常。3月下旬，全国乳腺癌手术量恢复到90%，在当地医院的手术量增加到平时的1.3倍。”中国医学科学院肿瘤医院许教授用一组数据解释，随着疫情的逐步好转，全国各地的肿瘤医院和门诊都在恢复接诊，延误的乳腺癌患者应做好个人防护，有条件的话尽快去手术医院复诊。

在罗氏制药中国支持的“医路一心，携手为爱”全国肿瘤防治宣传周乳腺癌诊疗科普公益行动上，大家的关注点都集中在后疫情时期，乳腺癌患者的诊疗和管理上。尤其是得到规范化且合适的个体化诊疗决策，帮助患者做好病程治疗管理，早日回归正常生活，让乳腺癌真正变为“慢性病”是医患共同的目标。

诊断和治疗:

将人工智能系统引入决策

一场疫情打乱了医患双方的诊疗节奏！

作为女性死亡率第一的乳腺癌，迟迟得不到治疗，让不少患者陷入恐慌情绪中。解放军总医院第五医学中心江泽飞教授说，这段时间科室的电话声就没有断过，同事接了上千个问询电话，在这个特殊时期只有医生的专业知识才能给患者安心。为此，ALL FOR HER·乳腺名医诊疗室公益项目启动，通过网络直播平台、手机微信为全国数十万患者在线答疑、提供用药指导和心理疏导。

“在解决患者咨询的同时，我们还总结了疫情期间被问得最多的10个热点问题，比如是否疑似恶性？穿刺诊断后哪些手术安全，哪些手术应尽量避免？手术后每三个月复查一次可以适当延期吗？如果术后6个月想做放疗，可以选择一种方案吗？以及内分泌患者的长处方治疗。”蒋教授表示，这些特殊时期的诊疗经验将与2020年修订后的《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南》相结合，为基层医生提供更加实用、规范的诊疗方案指导和专家意见，最大限度降低疫情对治疗的影响。

另外，疫情对诊疗模式的改变，也让医生和患者都在慢慢认识到人工智能，可以实现三甲医院与基层医院之间的双向转诊、远程会诊、诊疗指导等便捷的诊疗服务。

“我们目前正在将人工智能系统引入肿瘤决策。患者和医生不必面对面进行医疗。比如使用辅助系统检索患者既往用药和治疗措施，同时对比目前疾病进展，建议更适合。医疗计划。”蒋教授解释说，这意味着无论城市患者处于什么水平，他们都有可能获得规范且最合适的个体化诊疗决策，从而更好地帮助患者管理治疗过程，使乳腺癌真正成为“慢性病”。

管理：

全方位、全周期模式向慢性病靠拢

让乳腺癌癌成为“慢性病”，徐兵河教授认为要纠正大家一个认知，就是不仅要关注治疗，还要像其他慢病一样用大健康理念进行健康管理。

那么，如何管理乳腺癌呢？

徐兵河教授提出了全方位、全周期的“双全”理念，简单说就是患者在不同的病情阶段，其治疗需要不同的医生来参与“全方位、全周期”的跨学科管理，早期管理模式最终的目的是提高治愈率；晚期管理目的是延长患者的生存期，尤其是中晚期乳腺癌诊疗正逐渐向慢病管理靠拢。

乳腺癌确诊后，需接受多学科诊疗模式，并经肿瘤科、外科、放疗科、影像诊断科、病理科等科室检查。应共同提出合理的处理建议。

随着乳腺癌患者的生存期延长，活过5年、10年、15年的患者不在少数，与此同时患者年龄的增长也伴随着其他疾病出现，比如高血压、糖尿病、心血管疾病，有的靶向药、内分泌药也可以引起心脏、骨质疏松等慢病。徐兵河教授教授认为，这个时候就要加入跨学科的管理，不单要肿瘤专科医生，还有普通内科医生、心内科、胃肠、妇科、精神科甚至心理科的科室医生来共同地参与，以减少肿瘤治疗引起的一些并发症发生的风险。

“我们制定了16项乳腺癌专家共识和指南，指导患者的全方位、全周期管理。它涵盖了从早期诊断到治疗，后期随访和一些与疾病相关的治疗。最终目的是提高乳腺癌的生存率，让他们生活得更好，生活质量更高。”许教授说。

另外，乳腺癌的五年生存率已经达到90%左右了，应该是第一个实现了总体五年生存率达到国家防控目标。举个例子，HER2阳性的乳腺癌过去治疗效果非常差，上世纪80年代5年的无复发生存率只有50%左右，全新“双靶”治疗方案，给HER2阳性晚期乳腺癌临床治疗带来重大突破，通过规范治疗晚期乳腺癌患者生命周期明显延长。徐兵河教授提醒说，靶向治疗要保持完成正规的疗程，同时还要考虑其安全性，以及联合化疗等管理，都需要找专科医生或是有资质的医院。

预防:

注意这5个预警信号

“我们普遍提倡40岁以上的女性每年去医院做一次乳腺检查。根据中国女性乳房的特点，建议利用X线结合超声早期发现乳腺癌患者。如果有家族史，这种筛查的年龄应该提前。”许教授表示，原发性乳腺癌与三级乳腺癌完全不同，原发性乳腺癌的五年生存率可达95%以上。同时，他还列出了五个乳房的预警信号。

1、乳头的改变，乳头流出血性的液体，或乳头皮肤出现了糜烂溃疡结痂，提示可能有乳腺癌可能性。

2.外观变化:女性洗澡或照镜子后，可以看到两侧乳房是否对称，一个乳房大，另一个乳房小，或者乳房的皮肤和轮廓发生变化。比如乳房皮肤发红、肿胀、橘皮样或有酒窝，此时也要就医。

3、乳房肿块变化，在洗澡的时候很多女性一摸觉得乳房有肿块，这个时候要警惕。

4.与月经无关的乳房疼痛或结节。女性会有乳腺增生和乳房疼痛。正常情况下，疼痛会随着月经结束而减轻或消失，肿块也不会改变。但是，如果月经结束后疼痛或肿块继续加重，就要提高警惕。

5、腋窝和锁骨上摸到肿块，也要就诊。

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