果酱样大便 阵发性哭闹不安、呕吐、排果酱样血便 这种急症容易忽视

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肠套叠常见于2岁以下的婴儿

案例简介

孩子男，1岁11月，因“阵发性哭闹伴呕吐出血1天”入院。

现病史:1天前患儿无明显诱因哭闹，感觉不安，阵发性，安静间歇期，多次伴有呕吐。呕吐物为胃内容物，无咖啡样，无喷洒，伴有果酱样血便，无发热，无咳嗽，无紫绀，无腹胀，家属关注，到我院就诊住院。自发病以来，孩子精神尚可，食欲差，睡眠一般，大便如上所述，小便不特别。

体检:精神尚可。两侧瞳孔等圆等长，直径约2.5毫米，对光反射敏感。腹部平软，右上腹可触及香肠状肿块，质硬可推，右下腹空空，肠鸣约4次/分。心、肺、神经系统检查未见异常。肛门指检未触及肿块。

临床思维:

该儿童是一名婴儿，有阵发性哭闹、呕吐和果酱样血便。腹部检查触及香肠状肿块。初步考虑肠套叠，腹部超声检查提示:

右上腹部发现一个大小约33×25mm、长约48mm的异常回声团。形状圆，边界清晰，内部回声强弱，横截面呈同心圆。

最后，肠套叠的诊断是明确的。在与儿科外科医生协商后，他们被送往放射科进行空气灌肠治疗。过程顺利，肠套叠成功复位。孩子安全返回病房，最终顺利出院。

肠套叠:是指肠管和肠系膜的一部分嵌套在与其相连的肠腔内，导致肠内容物阻塞，从而引起一系列临床症状，包括腹痛、呕吐、腹胀、腹部香肠样肿块、果酱样大便或血便。

一、原因

发病原因尚不完全清楚，可分为原发性和继发性两类。

1.原发性肠套叠:可能与儿童胃肠功能障碍、饮食改变、肠道感染等原因有关。

2、继发性肠套叠:多见于3岁以上儿童，有明显的机械因素，如梅克尔憩室、腹型过敏性紫癜、肿瘤、肠息肉、肠道重复等等

二、病理变化

通常，近端肠插入远端肠。少数病例发生逆行性肠套叠，称为逆行性肠套叠。

肠套叠的外管部分称为鞘部，肠套叠部分称为肠套叠部。有时，整个肠套叠嵌套在远端肠内，成为一个有五层肠壁的肠套叠。

图1肠套叠示意图

第三，打字

原发性肠套叠根据发生部位可分为回盲型、小肠型、结肠型和回盲型三种类型。

四.临床表现

1.原发性肠套叠:多见于2岁以下肥胖、健壮的婴儿，6~12月龄最常见。

腹痛:由于婴幼儿不知道如何表达腹痛，常表现为阵发性哭闹、屈腿、面色苍白、拒食。每次攻击持续几分钟到几十分钟。发作后，孩子暂时安静或睡着，所以反复发生。晚期肠坏死和腹膜炎后，患儿出现不适和低反应。

呕吐:起初是牛奶、奶块或其他食物，后来变成胆汁样物质，后期变成粪便样液体。

腹部包块:右上腹肋缘下触及有轻微移动和压痛的香肠样包块，右下腹一般有空虚感，包块可沿结肠移动。在严重的情况下，肛门指检时可以在直肠内摸到类似宫颈的肿块，称为肠套叠头。

果酱样血便:是暗红色的血便或血粘液的混合物，称为果酱样血便。有些孩子就诊时没有便血，而是在肛门指检时手套上有血渍。

一般状态:疾病早期，孩子一般情况良好，体温正常，但脸色可能苍白，精神可能不佳。晚期精神萎靡，脉快而弱，嗜睡、脱水、发热、腹胀，甚至有休克、腹膜炎的迹象。

2.继发性肠套叠:多见于儿童，病程较长。与婴儿肠套叠相比，症状不典型。本病起病缓慢，多表现为不完全性肠梗阻，肠坏死发生时间相对较晚。儿童也有阵发性腹痛，但间歇期较长，偶有呕吐，血便少。腹部检查常可触及香肠样肿块。严重脱水和休克很少发生。

动词 实验室检查

1.腹部超声:是一种常见的检查方法。典型的声像图特征是:横切面，环状低回声区包围高、低之间的混合回声区，或呈一致高回声的圆形中心，即“同心圆”征。纵向超声类似横切面，嵌套端呈圆头状，周围有低回声区，即“袖状”征，近端肠腔扩张。

2.空空气或钡剂灌肠:可在明确诊断的同时治疗。X线透视下可见结肠肠套叠内气体或钡柱阻塞，出现杯状影。

不及物动词分类

儿童阵发性哭闹+呕吐+果酱样血便。当腹部检查触及香肠状肿块时，可以明确诊断。对于缺乏典型症状但怀疑肠套叠的患儿，可改善腹部超声或空空气灌肠辅助诊断。

七.处理

可分为非手术治疗和手术治疗。

1.非手术治疗:包括空空气灌肠、钡剂灌肠和b超监测下水压灌肠。

适应症:原发性肠套叠，病程48小时内，24小时内出现血便症状，患儿无明显脱水、完全性肠梗阻、腹胀、腹膜刺激，可灌肠治疗。

禁忌症:病程超过48小时，一般情况较差；高腹胀、腹膜刺激的患者x线腹部平片可见大部分液体平面；肠套叠头已到达脾曲，肿瘤坚硬紧张；疑似器质性病变反复复发；肠套叠。

灌肠复位的成功表现:拔除肛管后，排出大量有臭味的黏液血和黄色粪便；孩子很快睡着了，停止了哭泣和呕吐；腹部平坦柔软，原包摸不到；灌肠复位后口服0.5~1g活性炭，6~8小时后排出炭粉，说明复位成功。

2.外科治疗:

适应症:发病超过48小时，血便症状超过24小时，或一般情况较差，有高热、脱水、精神萎靡、休克等中毒症状；腹胀明显，透视下肠腔内有许多巨大的液体平面，腹部压痛肌张力怀疑有肠坏死；复发3次以上，或疑似器质性病变；怀疑是肠套叠；空空气灌肠复位失败，有复盖迹象。

术前注意纠正脱水和电解质紊乱、禁食和胃肠减压，必要时采取退热、吸氧、备血等措施。

八.预后

婴儿原发性回肠肠套叠可通过早期诊断和灌肠复位治愈。病程超过1~2天，特别是严重脱水、中毒或休克者，需手术复位或肠切除。

参考文献:

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本文开篇:医学领域的儿科频道

作者:敬业的儿科医生

负责编辑:CiCi