肝性脑病肝性脑病是怎么回事?注意，出现这6种异常，要警惕是肝性脑病!

2022-02-16 13:11

什么是肝性脑病？注意，有6种异常，所以要警惕肝性脑病！

肝性脑病是一种常见疾病。顾名思义，肝性脑病是由肝脏疾病引起的一种脑部疾病。肝性脑病非常严重，会危及每个人的健康。那么什么是肝性脑病呢？如何治疗肝性脑病？治疗肝性脑病的偏方是什么？下面小编就给大家讲解一下。

什么是肝性脑病

肝性脑病又称肝昏迷，是由肝脏疾病引起的中枢神经系统功能障碍综合征。其主要临床表现为意识障碍、行为异常和昏迷。有急性和慢性脑病。

临床表现

由于肝性脑病的发病率不同，临床表现也不同。由于引起肝性脑病的疾病不同，临床表现复杂多变，早期症状的多变性是本病的特点。然而，它也有其共同的特点:它反映为神经精神症状和体征。既有原发性肝病的表现，也有其独特的临床表现，一般表现为性格、行为、智力的改变和意识障碍。

肝性脑病的临床表现有哪些？

1.昏迷

在发病早期，肝性脑病通常会导致昏迷，这是急性肝性脑病发病的典型症状。昏迷时，患者会出现意识障碍，难以自行恢复。如果是慢性肝性脑病，发病一般隐匿，早期不易发现。

2.人格改变

肝性脑病最早的症状是人格改变，因为患者会因为神经功能的影响而产生精神上的改变。通常，外向的患者表现出抑郁，而内向的患者变得开朗和健谈。

3.行为变化

受肝性脑病的影响，患者很可能会逐渐改变自己的行为，早期可能表现为乱涂乱画或随意摆放东西，但后期患者的行为会有完全相反的变化。即使是比较细致的患者，也可能会把事情随意的放在一边或者做一些没有意义的动作，这意味着神经功能受到了严重的影响。

4.睡眠习惯的改变

睡眠习惯改变又称近强迫性昏迷，可能是慢性肝性脑病发展到一定程度后引起的。这与患者血清中褪黑素的分泌有关，因为褪黑素的分泌通常在患者中枢神经系统兴奋和抑制时处于紊乱状态，所以肝性脑病也会直接影响患者的睡眠时间和睡眠习惯。

5.气味

由于肝性脑病主要是由严重的肝病引起的，所以通常在肝衰竭时会产生硫氨基酸代谢中间体，这些产物从肺部呼出时会形成一种特殊的气味，与烂苹果和鱼腥味非常相似。

6.震颤性能

这种表现是神经系统问题的典型特征，在早期有很好的诊断意义，但并不是所有肝性脑病患者都会有这种症状。但一旦发现肝病患者有相关表现，也需要进行脑部检查。

肝性脑病易影响患者的神经功能和活动能力，发展到一定程度后甚至导致神经坏死，从而导致患者死亡。

处理

肝性脑病是由多种因素引起的复杂代谢紊乱。医生会根据临床类型、不同诱因、疾病严重程度设计不同的治疗方案。可用的治疗方法包括支持治疗、药物治疗和对症治疗。

急性治疗

禁止或限制摄入蛋白质、脱氨、肠道酸化减少氨吸收、抗感染、必要时甘露醇脱水等。

一般疗法

休息和活动

患者要注意休息，避免剧烈活动和疲劳。

病因疗法

临床上90%以上的肝性脑病都有诱发因素，清除诱发因素是重要的治疗措施之一。

营养支持疗法

应鼓励患者少食多餐，每天均匀分配小餐，睡前加餐，白天禁食不超过3 ~ 6小时。

补充蛋白质:应根据肝性脑病的不同程度适当补充蛋白质。

补充氨基酸:3-4级患者应补充富含支链氨基酸的肠外营养制剂。

有失代偿性肝硬化或营养不良风险的患者应使用多种维生素或锌补充剂进行治疗。

药物治疗由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。

减少肠道内氨的产生和吸收

①乳果糖是一种合成二糖，口服后不能在小肠内分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸和乙酸，从而降低肠道的pH值。肠道酸化后，不利于产生脲酶的细菌生长，但有利于不产生脲酶的乳杆菌生长，减少肠道细菌产生的氨，另外，酸性的肠道环境可以减少氨的吸收，促进血液中的氨渗入肠道。乳果糖疗效确切，可用于治疗各期肝性脑病和轻度肝性脑病。不良反应主要包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。此外，它的味道甜腻，少数患者无法接受。

②乳糖醇是另一种合成二糖，在结肠被细菌分解为乙酸和丙酸，使肠道酸化。乳糖醇的疗效与乳果糖相似，但甜度低，口感好，不良反应少。

③乳糖酶缺乏患者也可尝试乳糖。因为有些人小肠缺乏乳糖酶，口服后乳糖不会在小肠分解吸收，进入结肠后会被细菌分解，使肠道酸化产生气体，增加肠道蠕动，促进排便。

④口服抗生素可抑制肠道脲酶产生菌，减少氨的产生。常用的抗生素包括新霉素、甲硝唑和利福昔明。口服新霉素很少被吸收。但长期使用可能引起耳毒性和肾毒性，不应超过一个月。甲硝唑的疗效与新霉素相似，但其胃肠道副作用较大。利福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果与新霉素相同。

⑤口服一些不产生脲酶的有益菌，可以抑制有害菌的生长，减少氨的生成。嗜酸乳杆菌的疗效仍有争议，但近年来使用的粪肠球菌SF68的疗效相对准确。SF68的给药方法是服用4周后停用SF68 2周，可反复使用。口服有益菌没有副作用。

促进体内氨代谢

①L-鸟氨酸-L-天冬氨酸是鸟氨酸和天冬氨酸的混合制剂，能促进体内尿素循环，降低血氨。每天静脉注射20g OA，可降低血氨，改善症状。不良反应是恶心和呕吐。

②鸟氨酸-α-酮戊二酸与OA具有相同的降氨机制，但疗效不如OA。

③苯甲酸钠可与氮源物质结合，形成马尿酸从肾脏排出，从而降低血氨。主要不良反应是消化不良症状。苯乙酸钠可与谷氨酰胺结合形成苯乙酰谷氨酰胺供肾脏排泄。目前临床上基本没有使用。

④谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺，降低血氨。谷氨酰胺有两种，谷氨酸钾和谷氨酸钠，它们的比例可以根据血钾和血钠来调整。谷氨酸呈碱性，使用前可注射维生素C，但不宜用于碱血症患者。

⑤精氨酸能促进尿素循环，降低血氨，呈酸性，适用于碱中毒患者。

GABA/BZ复合受体拮抗剂氟马西尼可拮抗内源性苯二氮卓类诱导的神经抑制。能促进ⅲ ~ ⅳ期肝性脑病患者的觉醒。静脉注射氟马西尼起效快，往往在几分钟内，但维持时间很短，通常在4小时内；或者持续静脉滴注。氟马西尼治疗肝性脑病的疗效有争议，但选择性使用后PSE分级和NCT评分可发生明显变化。

减少或拮抗假神经递质支链氨基酸的制剂是一种主要由BCAA组成的复合氨基酸，如亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸。其机制是由竞争性BCAA主导的复杂氨基酸。其机制是竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假神经递质的形成。其疗效仍有争议。然而，对于不能耐受蛋白质的营养不良患者，补充BCAA可以改善他们的氮平衡。其他药物①锰沉积于肝性脑病患者大脑基底节，驱锰药物的有效性有待进一步研究。

②左旋肉碱能增强能量代谢，氨中毒假说的重要机制是氨干扰能量代谢。左旋肉碱的功效有待证实。