环甲膜穿刺 “环甲膜穿刺”救人一命

2022-02-12 10:36

这是第2989篇关于医疗保健的文章

前不久，我在外院咨询了一位患急性会厌炎窒息的年轻女性患者。她成功地从缺氧性脑病中获救。感谢及时为患者实施“环甲膜穿刺”的抢救者。一根12号针在几分钟内挽救了一条生命。充分体现了“黄金五分钟”、“时间就是大脑”的急救理念。让我给你介绍一下这个急救方法。

1.什么是“环甲膜穿刺”？

环甲膜穿刺术是呼吸道梗阻和严重呼吸困难患者的急救方法之一。可以为气管插管和气管切开争取时间，是现场急救的重要组成部分。简单、快速、有效，接受急救教育的非医学背景的人都能掌握。

2.“环甲穿刺”适应什么条件？

环甲膜穿刺术主要适用于:①急性上呼吸道梗阻:老年人和婴幼儿最易发生上呼吸道梗阻引起的机械性窒息。随着年龄的增长，老年人的吞咽功能下降，尤其是中风后的老年人，吞咽或排痰不畅时突然出现上呼吸道梗阻。儿童很容易吃果冻或花生进入气道。②喉呼吸困难:多由急性喉炎、急性会厌炎、咽喉脓肿等咽喉或颈部急性化脓性感染引起，也有部分是过敏引起，如青霉素、头孢菌素等药物，吃鱼、虾、蟹等海鲜，甚至闻油漆、闻花粉。喉呼吸困难常由喉水肿和周围组织炎性浸润引起。除以上两点外，还可应用于头面部严重创伤、气管插管禁忌、或急病等需要快速气道开放的情况。那个年轻的女病人是由喉头水肿引起的缺氧性脑病。如果气道不及时开放，立即复苏也可能造成缺氧性脑病后遗症，甚至植物人状态。

窒息常有以下表现:多为突然发生，常伴有剧烈呛咳。当气道阻塞严重时，呼吸极其困难，气短明显，狗叫起来像喘息声。嘴唇和面色发青或苍白、易怒、意识丧失、昏迷、抽搐等。

3.如何进行“环甲膜穿刺”？

首先要知道环甲膜的解剖位置。环甲膜位于甲状腺软骨和环状软骨之间。前气道和后气道没有坚硬的闭塞组织。它只是一层薄膜，周围没有关键部位，所以有利于穿刺。

病人仰卧位，头向后仰。施救者用食指和中指固定环状软骨两侧，将粗注射针垂直插入环甲膜。因为环甲膜后面有一个中间空气管，穿刺后有一种掉落空的感觉，操作者会感觉阻力突然消失。然后抽回。如果抽出空气体，穿刺成功。

图1

环甲膜穿刺术是患者病情非常危急时的急救措施，应在最短时间内完成。作为应急措施，穿刺针留置时间不宜过长；如有血凝块或分泌物堵塞穿刺针，可用注射器注入空气体，或用少许生理盐水冲洗。

4.技巧

如果患者窒息，无进行性呼吸困难和紫绀，并有意识，可先采用海姆立克急救法，这是一种无创急救方法。如发生上述严重窒息，应立即行环甲膜穿刺。

⑵现场进行环甲膜穿刺后，立即拨打120，送往就近的医疗单位进行后续治疗，减少和缓解缺氧性脑病的发生。

⑶家中有吞咽困难的老年人或有长期卧床误吸风险的患者，可准备12 #针或环甲穿刺套管针。

作者熊旭东，上海中医药大学附属曙光医院

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