ava出血 超完整的无创呼吸机使用教程，看完直呼学会了！

临床护理

冬季是慢性阻塞性肺疾病急性加重的高发季节。对于这些患者，临床上常采用无创通气。作为ICU护士，应该意识到无创呼吸机的使用。

概念

无创正压通气是指不需要建立人工气道，而是通过鼻罩将呼吸机与患者连接，呼吸机提供正压支持完成通气辅助的人工通气模式。它不仅帮助许多患者改善病情，节约成本，还避免了气管插管的痛苦，减少了许多并发症，如VAP。

使用过程

一个，

评价

使用无创呼吸机前，需要对患者的病情进行评估，了解是否有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。

适应症:

主要适用于轻中度呼吸衰竭的早期治疗，也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。

参考指征为:患者情况:有意识；能独立清除气道分泌物；③呼吸急促，辅助呼吸肌参与呼吸运动。

血气指标:海平面呼吸室内空气为空时，动脉氧分压PaO2<60mmHg，有无二氧化碳分压PaCO2>45mmHg。

绝对禁忌症:

心脏骤停或呼吸停止需要立即进行心肺复苏和气管插管等生命支持。

相对禁忌症:

①意识障碍

②无法自主清除气道分泌物，导致误吸风险；

③严重上消化道出血；

④血流动力学不稳定；

⑤上呼吸道梗阻；

⑥通气性气胸或纵隔气肿；

⑦未戴口罩，如面部外伤或畸形；

⑧患者不配合。

第二，

支票

将所有物品带到床上，查看患者信息，根据患者面部情况选择合适的面膜。

常用的口罩分为鼻罩、口鼻罩和综合罩，根据患者的耐受情况进行选择。如无明显禁忌症，首选口鼻罩。

呼吸机是通过与面罩连接的单根管道连接的，所以需要设置一个刻意的漏气机制来排除CO2。根据口罩是否有呼气孔，选择是否需要外置呼气阀。

①

有呼气孔

②

没有呼气口

对于没有呼气孔的口罩，选择外部呼气阀。

面具上的洞是干什么用的

这两个洞叫多功能洞。一个孔通常用来接收氧气，也可以用来测量压力。一般来说，另一个孔是关闭的。当患者有严重的二氧化碳潴留时，可以打开多功能孔，增加无意气体泄漏，促进二氧化碳排放。除了多功能孔，口罩前面还有胃管孔，有的还有支气管镜操作孔。

胃口

支气管镜手术孔

第三，

说明

向患者说明无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适以及需要患者配合的内容等。，并安抚患者紧张焦虑的心理以获得理解和配合，这是无创呼吸机成功应用和提高疗效的基础。

第四，

移动

口腔残留物、口鼻分泌物会增加抵抗力或死腔，甚至可能被吹入下呼吸道而继发感染；当呼吸道痰液较多或因痰栓塞引起肺不张时，会影响呼吸道通畅，增加阻力，降低肺的通气效率，影响治疗效果，甚至有窒息的危险。

无创呼吸机治疗前，应避免暴饮暴食。如无特殊情况，建议进食后至少30分钟至1小时使用无创呼吸机，最好抬高床边，避免出现恶心、呕吐等导致误吸的症状，尤其是老年人。

有上腹部胀满或腹胀症状的患者，可使用胃动力药物，或留置胃管，进行胃肠减压，必要时排气肛管。如果大便又干又硬，次数太少，便秘患者，应及时排便，保持大便通畅。

五、

位置

常用半卧位，床头抬高30 ~ 45°，头部可稍倾斜，但同时要注意防止误吸。

六个，

放置加湿箱

安装加湿箱，向箱内注入杀菌水。加湿箱中的水不应超过白线。

七，

通风管的放置

放置加湿罐，然后安装通风管。

八个，

连接氧气源

由于面罩内空气流量大，进入的氧气会被严重稀释。因此，一般的低流量吸氧不能满足需求，从而影响治疗效果。一般建议氧气流量≥5L/min。

九，

接通电源，打开呼吸机

插上呼吸机电源，按下开关按钮打开呼吸机，然后调整合适的加湿温度范围。

十，

选择模式并调整参数

十一岁，

选择呼吸机“待机”状态键

即设置好呼吸机模式和参数后，点击呼吸机上的“待机”状态按钮，不要启动呼吸机进行供气。

十二个，

戴上面具，修好它

给病人戴上口罩并固定好。注意头带的松紧，指导患者有效的呼吸技巧。用鼻子吸气，用嘴呼气。

十三，

呼吸管与面罩连接，呼吸机立即启动供风

先开机再戴口罩是不对的。先开机再戴口罩会导致漏气补偿。连接口罩时，患者会感觉到气流很强很冲，无法忍受和排斥。这是无创呼吸机初期失效的重要原因之一。

所以正确的做法是先戴好口罩，再连接呼吸机管道，然后启动呼吸机输送空气。

十四，

观察调整

戴上呼吸机后半小时内不要离开患者。在床边观察，根据患者的耐受性、血氧和心率调整参数。

15,

完成对象

整理相关文章，帮助患者整理衣物和被子。

十六岁，

再次检查

再次检查患者信息和用品

十七，

记录并签名

监测患者的意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析及人机配合、呼吸机参数及相关监测值、呼吸机工作情况、不良反应等。，并做好相关记录并签字。

摘要

评估→检查→解释→清除→放置体位→放置湿化箱→安装呼吸管→连接氧气源→连接电源并打开呼吸机→选择模式并调整参数→选择呼吸机“待机”状态键→佩戴口罩并固定好→连接呼吸管和口罩并立即启动呼吸机进行供气→观察调整→整理物品→再次检查→记录并签字。

撤机方法:呼吸衰竭好转，临床症状和病情稳定后，患者可考虑撤机。

逐步降低压力支持水平；

②逐步减少无创呼吸机的治疗时间；

③结合以上两种方法。

参数设置

一个，

调整参数

无创呼吸机的常见参数及调整

无创呼吸机常用的参数有:吸气期气道正压、呼气期气道正压、压力上升时间、吸气时间、备用呼吸频率、氧浓度、压力延迟上升时间，这些都是不常用的。

1、

吸入期气道正压:

代表患者吸气阶段呼吸机输出的压力，是指患者吸气触发或呼吸机触发后输送的高压阶段压力。它的作用是IPAP值设置得越高，呼吸机输出的支持就越大，呼吸机帮助完成的呼吸功就越高，患者需要独立完成的呼吸功就减少了。有利于提高通风水平，降低二氧化碳分压。尤其是压力支持度越高，对患者的支持度越大，潮气量越高，有助于提高氧分压，降低二氧化碳分压。

IPAP调整原则:常用范围为4 ~ 40cmH20。初始设置通常为IPAP 8 ~ 12 cmpo ，每2 ~ 6分钟增加一次，IPAP在4 ~ 40 cmH2O之间以0.5的增量增加或减少。启用Flex功能时，最大值不应超过25cmH20，以免引起胀气，从而获得更好的人机协调性。

2、

呼出气道正压:

是指呼吸机在切换到呼气状态后，维持呼气阶段输送的低相压力，相当于有创呼吸机的PEEP。其作用是增加功能性剩余容量，增加氧合，扩张被困肺泡，改善V/Q失衡，抵抗PEEPi，减少呼吸功；较高的EPAP压力可以使呼气口产生更多的流量，有助于排出回路中的二氧化碳，从而防止反复吸入的潜在危险。

EPAP的调整原则:一般从4cmH20开始，常用范围为4 ~ 25cm p0。一般来说，当达到4 cmH20时，EPAP可以有效去除口罩和管道中的二氧化碳。EPAP越高，呼气阶段从面罩和管道中清除二氧化碳越干净，重复呼吸越少。

3、

双水平无创呼吸机的正压支持；

这个值不是在无创呼吸机上直接设置的，而是吸气压力和呼气压力的差值。PS值越大，潮气量越大，反之亦然，这是影响潮气量最重要的因素。PS值影响潮气量，而EPAP主要影响氧合。在不同压力的双能级模式下，一般要求PS值≥5cmH20，为了更好地提高二氧化碳保留率，一般建议PS≥10cmH20为佳。

4、

呼吸频率:

在t模式下，呼吸机设定的呼吸频率是患者的实际呼吸频率，一般设定为12 ~ 20次/分钟。在S/T模式下，设定的呼吸频率为备用频率，一般设定为10 ~ 20次/分钟。也就是说，如果患者在设定的呼吸周期内呼吸，该设定值将不起作用；如果患者在设定的呼吸周期内不呼吸或不能触发呼吸和供气，该设定值将起作用。呼吸频率设置过低不能保证最低通气需求，设置过高可能会干扰患者自主呼吸。

5、

吸入时间:

呼吸机设置的Ti在T模式下控制患者吸气时间，但在S模式下不工作，而是由患者自主吸气时间决定。呼吸机的吸气时间一般设定为0.8 ~ 1.2秒，特殊情况下根据病情需要进行调整。也就是说，这要看病情和呼吸机的用途。如果是减少二氧化碳，吸气时间要短一些，如果是改善缺氧，要长一些。吸气时间越长，维持的压力平台越长，充气时间越长，潮气量越大，这是影响潮气量的第二个重要因素。

6、

氧气吸收浓度:

为了在氧饱和度高于90%的情况下保持最低的氧气流量，一般要求氧气流量不低于5L/min，以利于氧气顺利进入管道。氧气供应、氧气流量和患者呼吸模式的不同连接方式会影响实际的FiO2。对于慢性阻塞性肺疾病合并慢性ⅱ型呼吸衰竭的患者，不建议过多调整氧浓度。

一般要求治疗后1 ~ 2小时评价效果，改善的依据主要是临床表现和血气分析标准:

临床表现:气短改善，辅助呼吸肌使用减少，异常呼吸消失，血氧饱和度升高，心率改善。

血气分析标准:重点是PH、PCO2、PO2是否改善。

7、

压力上升时间:

指的是触发吸气后，压力达到目标压力的速度，目的是提高舒适度，减少呼吸功。压力上升时间一般设定为2 ~ 3档，如果压力上升过快，患者会感到气流大；升得太慢，会增加患者吸气功。

延迟升压时间:与“升压时间”不同，“延迟升压时间”通过在设定的时间间隔内逐渐增加辅助治疗至设定压力的吸气和呼气压力来帮助患者适应通气。一般设定5 ~ 30分钟，呼吸机逐渐升高至目标压力，有助于减轻患者在服用呼吸机初期的恐惧和不耐受，但不适用于严重呼吸困难或抢救患者。

第二，

方式

大多数无创呼吸机有四种模式:S/T模式:自主呼吸/时间控制自动切换模式，S模式:海绵模式，T模式:定时模式，CPAP模式:持续正压模式。

s模式:触发模式

1.适用于自主呼吸稳定的轻度患者。呼吸完全由病人触发。在这种模式下，当检测到患者吸气和呼气时，呼吸功能跟随患者的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。

2.当患者有能力触发IPAP时，无论是醒着还是睡着，没有睡眠呼吸暂停时，采用触发方式。虽然患者可以自主控制呼吸，自主切换到EPAP。对于没有自主呼吸的患者，或者自主呼吸微弱且无法触发呼吸机输送空气的患者，此模式禁用。

3.设备提供的压力支持取决于IPAP和EPAP设置之间的差异。

测试模式:时间控制模式

T模式特点:呼吸完全由呼吸机决定，呼吸周期完全由呼吸机决定。

1.适用于呼吸微弱或无自主呼吸，但无条件有创通气的患者。如果患者呼吸能力强，很容易因为不同步而发生人机对抗。基本上这种模式在临床上并不是单独使用，而是普遍采用S/T模式。

2.时间触发，也叫强制触发，是指呼吸机根据你设定的呼吸频率进行强制供气。比如设定呼吸频率为20次/分钟，呼吸机每3秒钟给气一次，无论患者是否需要吸气，都会被强制。

3.需要设置的参数有IPAP、EPAP、Ti和F。

4.相当于有创呼吸机:PCV+C

S/T模式:

最广泛使用的临床模式适用于自主呼吸相对稳定的患者，但同时他们可能会出现呼吸停止或呼吸无力。自发呼吸时，以S模式进行；如果在设定时间内没有自主呼吸，则进行强制通气。

信噪比模式的特点:

1.触发阶段:自触发或强制触发。也就是说，当患者可以在设定的呼吸频率周期内自发吸气并触发呼吸机送气时，就是S模式，患者吸气时呼吸机给出较高的压力，呼气时给出较低的压力；如果不能触发呼吸机供气，就会被呼吸机强制通气，这就是所谓的T模式。

也就是说，当自主呼吸频率大于呼吸机设定的频率时，患者自动触发呼吸机供气，真实呼吸频率与患者有关。此时呼吸机设定的频率和吸气时间不起作用；当自主呼吸频率小于呼吸机设定的频率时，由呼吸机强制触发输送空气。

2.供气:无论进入S模式还是T模式，呼吸机都会根据设定的压力提供吸气期的气道正压和呼气期的气道正压。不同的是，进入S模式时，呼吸频率、吸气时间和吸气呼气比由患者自主控制，与呼吸机设定的呼吸频率、吸气时间或吸气呼气比无关；进入T模式时，呼吸频率由呼吸机按照设定的频率强制通气，即呼吸机设定的呼吸频率、吸气时间或吸气-呼吸比都起作用。

3.切换环节:S模式下是流量切换，T模式下是时间切换。

4.S/T模式的优点是允许自主呼吸触发，有备用呼吸频率，保证最小通气量，增加潮气量。

5.相当于有创呼吸机:psv+peep/pcv-c。

CPAP模式:

呼吸机只提供恒定压力，CPAP=IPAP=EPAP。通过增加呼气和吸气时的压力支持，打开气道，降低气道阻力，保证气体弥散。

这种模式的特点是:

1.适用于“较多”自主呼吸稳定的轻度患者，常用于不需要增加潮气量的I型呼吸衰竭、肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停患者。

2.患者需要有强烈的自主呼吸，所有呼吸工作都由患者完成。呼吸机在工作过程中不触发或切换，而是在吸气期和呼气期持续提供相同的压力，帮助患者降低气道阻力，维持上气道开放。

3.优点:患者可以自由呼吸，舒适性好

4.缺点:潮气量不准确，基本上没有额外的通气辅助

AVAPS模式

1.特点:保证潮气量，自动控制为患者提供的压力支持达到目标潮气量。

2.通过在IPAP最小值和IPAP最大值之间更改IPAP级别来调整ps。

3.适用于进行性限制性疾病，如运动神经元病、重症肌无力。

4.患者更舒适、更安全、更有效。

需要注意的事项

1.每天放在干燥通风的地方，避免阳光直射，以免外壳塑料老化。

2.维护呼吸机前，拔掉电源插头，断开电源，将干净的布浸入水中，用温和的清洁剂擦拭。不要让水进入机器，所以要擦拭的布不能太湿。

3.使用加湿器尽量使用纯净水，以防止加湿器内的水垢影响加湿器的使用寿命；加水量不得超过标示的最高水位，水位过高容易造成设备或管道进水，造成危害；平时不用时，建议将剩余的水倒掉，用自来水冲洗，用含氯消毒剂浸泡半小时，放在阴凉处自然晾干，不要暴晒或烘干，以免对加湿器造成损坏。

4.使用呼吸器时，过滤棉位置不得用塑料纸、布等覆盖呼吸器。用于防尘，容易堵塞进气口。如果靠墙放置，应离墙10厘米以上。

5.呼吸机吸入外界空气空再通过风扇送至患者体内，而过滤棉则起到过滤吸入空气的灰尘空的作用，呼吸机的过滤棉属于消耗品。灰色泡沫过滤器可重复使用，每两周清洗一次，每半年更换一次。白色超精密过滤器为一次性，使用一个月后更换。只能单独放置灰色过滤棉。

6.选择合适的面膜，注意观察皮肤，避免压力伤害。

7.使用无创呼吸机治疗时，随时监测生命体征，询问患者感觉如何，根据血气分析结果和患者病情变化随时调整呼吸机参数。