诊疗方案 专家解析新版诊疗方案重大变化

专家分析新版诊疗方案的重大变化

中新社北京3月4日电:专家分析新版诊疗方案重大变化

作者马

中国国家卫生健康委员会4日发布《新型冠状病毒诊疗方案》。自上一版治疗方案两周前发布以来，新版方案修订了传播途径和诊断标准，增加了血清学检测、病理变化、孕产妇和儿童等特殊人群的治疗等内容，首次提及“境外输入病例”。追踪隐性感染的“血清学检测”

在病原学检查的基础上，新版增加了血清学检查。疑似病例血清新冠肺炎特异性IgM抗体和IgG抗体阳性。恢复期血清新冠肺炎特异性IgG抗体由阴性转为阳性或较急性期升高4倍以上，可判定为确诊病例。

随着血清学检测的加入，排除疑似病例的准确性也相应提高。新版方案还增加了排除疑似病例的“抗体标准”:“新型冠状病毒核酸检测连续两次阴性，新型冠状病毒特异性抗体IgM、IgG在发病7天后仍为阴性”。

中国疾病预防控制中心首席流行病学家曾光告诉中国新闻社，该计划中提到的血清学检测旨在进行抗体检测。“有些抗体出现得早，有些抗体出现得晚，比如IgM抗体出现得早，IgG出现得晚。抗体出现的比较晚，可能是因为有些人有隐性感染，刚开始没有发现抗原，但是我们可以看看抗体出现的比较晚。甚至一些无症状的人也可以检查抗体。”

曾光说，抗体不仅对新冠肺炎的诊断非常重要，对流行病学调查也非常重要。“例如，美国还可以检查最近1万多例流感死亡病例的血清。里面有什么新型冠状病毒吗？”

“病变”有助于治疗药物

新版程序增加了“病理变化”。按照一般观点和微观观点，“肺、脾和肺门淋巴结、心脏和血管、肝胆、肾脏、脑组织、肾上腺、食道、胃和肠等。”分别描述。

这是诊疗方案中对病变的首次描述，来源于有限的尸检和活检结果。曾光说，尸检对于治疗非常重要，知道病变发生在哪里，涉及哪些器官。“也许在过去，大家都关注肺炎，控制了肺部。病理解剖可以发现其他器官的影响，如心脏、肝脏、肾脏和淋巴系统，这对治疗、用药和判断治愈非常重要。”

尸检由病理学家完成。“在了解新冠肺炎的过程中，听到病理学家的声音是非常好的。这样，对疾病的认识更全面，理解的深度也不同。”曾光说。

特殊群体的待遇更加详细

新的诊断和治疗计划强调了对孕妇、儿童和其他特殊群体的治疗。如果加上孕妇和儿童临床表现的描述，重症患者也是按照“成人”和“儿童”来定义，按照成人和儿童来增加“重症和危重临床预警指标”。

曾光说，孕妇感染流感的程度也比普通人严重得多。孕妇感染甲型流感的死亡率是普通人的20倍左右，没有冠状病毒的统计数据。无论如何，对孕妇的保护必须比普通人更严格。儿科医生很容易识别儿童的症状。

新版本还建议，重症和危重症患儿可酌情给予静脉注射免疫球蛋白。重度或危重型新冠肺炎孕妇应积极终止妊娠，剖腹产是首选。

北京一位呼吸科专家告诉中新社，目前没有证据表明新冠肺炎病毒可以母婴传播，但诊疗方案中提到可以终止妊娠来保护母亲，因为胎儿对患病的母亲来说是一个很大的负担。

防控“境外输入病例”是关键

新版方案还首次提到“境外输入病例”:“随着对该病临床表现、病理的深入了解和诊疗经验的积累，为进一步加强该病的早期诊断和治疗，提高治愈率，降低死亡率，有可能避免医院感染，关注境外输入病例引起的传播和扩散。”

如何发现和预防输入性病例？曾光认为，不仅要了解国外的疫情程度，还要了解这个国家与中国的人员往来。从海关出入境检疫要注意。根据严重程度，可分为高、中、低风险，应采取不同的措施。

“当然，只有在边境检查时才能发现明显的发热症状。所以，有时候国外一些疫区的人也要让他观察14天的药，生病了及时隔离治疗。”曾光说，现在境外输入的防控可能是我国很多地方的主要任务，要有早发现、早控制的能力。