绝经后子宫内膜癌 绝经前后月经乱很正常 高度警惕“子宫内膜癌”

2020年4月15-21日是第26届全国癌症防治宣传周。今年宣传周的主题是“癌症防治联合行动”。旨在倡导人人参与、人人努力、人人享受，营造健康支持的环境，提高全社会癌症防治意识和能力，有效遏制癌症带来的社会危害，切实减轻癌症疾病负担。

子宫内膜癌是发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，多见于围绝经期和绝经后妇女。在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率逐年上升，仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。

1. 什么是子宫内膜癌？哪些人容易得子宫内膜癌？

子宫内膜癌是发生在子宫腔内的起源于子宫内膜的恶性肿瘤。子宫内膜癌容易被一些高危人群获得，比如月经失调频繁的女性，尤其是多囊卵巢综合征患者；患有肥胖、高血压和糖尿病的女性也容易患子宫内膜癌，我们称之为子宫内膜癌三联征；没有孩子也会增加子宫内膜癌的风险；有的卵巢肿瘤分泌雌激素，长期不治疗容易诱发子宫内膜癌；有些女性朋友爱美。如果他们为了保持年轻而长期服用雌激素类药物，持续5年以上，患子宫内膜癌的风险会增加10-30倍。当然，子宫内膜癌是遗传的。约20%的子宫内膜癌患者有家族史，如林奇综合征，其发展为子宫内膜癌的风险远高于其他女性。

2. 哪些情况要高度警惕子宫内膜癌？

绝经后阴道不规则出血，无论出血来自哪里，都要高度警惕子宫内膜癌，必须做诊断性刮宫，才能消除子宫内膜癌。此外，如果围绝经期女性反复有不规则阴道出血或血性分泌物；多年无排卵性不孕症患者；有持续阴道分泌物的人；影像学检查发现子宫内膜异常增厚，应高度警惕子宫内膜癌。对于一些可产生高水平雌激素的卵巢肿瘤患者，如颗粒细胞肿瘤，也应进行子宫内膜活检。

3. 诊断内膜癌时，单纯性刮宫好还是宫腔镜下刮宫好？

子宫内膜组织病理学检查是诊断子宫内膜癌的金标准。目前，诊断性刮宫和宫腔镜活检是获取子宫内膜的主要方法。诊断性刮宫应分别从宫颈管和宫腔获取组织，即分段刮宫。为了了解宫腔和宫颈管，但诊断性刮宫是一种盲目的操作，相对容易漏诊。宫腔镜下子宫内膜活检可直接观察宫内及宫颈病变的外观、形态、位置及范围，对可疑病变可直接活检或切除，从而降低漏诊率。因此，目前绝大多数患者选择宫腔镜子宫内膜活检。

4. 子宫内膜癌可选择哪种手术方式？

子宫内膜癌的手术方式可分为腹部手术和微创手术，即腹腔镜手术。目前，腹腔镜手术已成为子宫内膜癌的标准手术治疗方法，其治疗效果等于或大于腹部手术，具有手术并发症少、恢复快等优点。目前某母婴团队子宫内膜癌“微创手术”率98%，平均手术时间55分钟，最短手术时间38分钟，平均出血量小于80ml，术后并发症发生率6.7%。因此，请放心，病人会交给我们的。

5. 子宫内膜癌手术时必须切除卵巢吗？

因为大多数子宫内膜癌都是雌激素依赖性的，而卵巢是我们体内产生雌激素最多的器官，又因为卵巢位于输卵管的伞状端，是子宫内膜癌最容易发生转移的主要器官之一。因此，子宫内膜癌的标准手术方法必须切除双侧卵巢。当然，最近子宫内膜癌的发病率变得更年轻了，一些年轻患者强烈要求保留卵巢。对于这些患者，如果要求保留卵巢，必须满足以下条件:年龄小于40岁，患者要求保留卵巢；IA阶段，高度分化；腹腔灌洗液细胞学阴性；术前和术中均无可疑淋巴结转移。具有良好的后续条件。

6. 内膜癌手术时需要切除盆腔淋巴结吗？

盆腔淋巴结是子宫内膜癌的主要转移途径之一，因此子宫内膜癌的标准手术方法包括双侧盆腔淋巴结清扫术，即切除髂外淋巴结、髂内淋巴结和闭孔淋巴结。盆腔淋巴结清扫术的主要目的是进行手术和病理分期，因为一旦发生淋巴结转移，就是III期子宫内膜癌。当然，也有人不同意子宫内膜癌手术时进行盆腔淋巴结清扫，因为毕竟盆腔淋巴结转移的患者比例很小。最近我们用淋巴结成像技术代替传统的淋巴结清扫来识别和切除前哨淋巴结，已经取得了初步的效果，但还处于研究阶段，所以子宫内膜癌的标准手术方式仍然是全子宫切除加双侧附件切除和盆腔淋巴结清扫。

7. 子宫内膜癌手术后需要化疗或是放疗吗？

子宫内膜癌多为早期，术后无需放化疗。化疗主要用于晚期或复发患者，以及特殊病理类型的患者，如浆液性乳头状腺癌和透明细胞癌。化疗药物常与药物化疗联合使用。放疗方面，除了不能手术的子宫内膜癌根治性放疗外，包括外照射和近距离放疗，放疗是子宫内膜癌术后患者最常用的辅助治疗，以盆腔照射为主。腹主动脉淋巴结阳性的患者需要延长放疗的照射范围。

8. 内膜癌手术后需要注意什么吗？

子宫内膜癌术后应注意三个方面。一是泌尿系统的恢复。术后一般24小时后拔除尿管，然后多喝水，尽快排尿。二是肠道功能恢复，术后48-72小时通常出现肠道排气。饮食的恢复需要循序渐进，从禁食到流质到半流质再到一般食物，多吃易消化、高蛋白的软食，少吃牛奶和甜食。三、建议术后尽快活动，术后早期翻身，24小时内尽可能下床活动，活动量逐渐增加；术后48小时，每天进行6-8次轻度活动，有助于肠道功能的恢复，防止下肢静脉血栓的形成。

9. 内膜癌手术后如何进行随访？要注意哪些问题？

子宫内膜癌术后需要定期随访。治疗后2年内每3个月随访1次；治疗后3-5年，每6个月一次；治疗五年后，患者每年随访一次。随访主要包括妇科检查和超声检查，每年检查一次肺部CT和盆腔MRI。如果CA125在初始治疗时升高，则在每次随访时重新检查CA125。对于子宫内膜癌患者，无症状阴道复发仅占2.6%，因此目前患者随访期间不建议进行阴道细胞学检查。

讲者简介

上海市第一妇婴保健院院长，上海市母婴医学与妇科肿瘤研究所所长，医学博士，妇产科教授，博士生导师。国务院特殊津贴专家、上海市领军人才、上海市优秀学术带头人。中华医学会妇科肿瘤分会常务委员，上海市医学会妇科肿瘤分会第一届会长，上海市医学会妇科肿瘤分会会长，上海市医学会妇科肿瘤分会候任主任委员。主编专修两部作品，主译专修两部作品。子宫内膜癌研究获国家自然科学基金资助9次，发表SCI论文72篇，每篇最高影响因子13.20。

万小平教授长期致力于妇科肿瘤领域的预防、诊断和治疗。擅长妇科微创手术及妇科矫形手术，入选代表上海技术界最高水平的“上海市工匠”。“卵巢癌早期诊断及预后判定的基础研究及临床转化应用”获上海市科技进步奖一等奖，显着改善了晚期卵巢癌手术切净率和五年生存率，使众多患者获益。在国内率先开展子宫内膜癌腹腔镜分期手术中前哨淋巴结技术的研究，显着减少了内膜癌手术中的过度治疗。在2018年“好大夫”网站，万小平教授子宫内膜癌诊疗的人气指数排名全国第一。

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原标题：《绝经前后月经乱很正常？！高度警惕“子宫内膜癌”！》