十问歌 “十问歌” 你明白它深层的含义了吗

问诊是指医生通过询问患者及其亲属，从而全面了解患者疾病的发病和发展，尤其是现状，从而识别疾病的阴阳、虚实、寒热、表里的方法。

明代张景岳通过《镜月全集》将其归纳为十问。

宋岳:

问寒热，问汗，问三问四。

饮食五问，胸六问，耳聋七问，口渴八问，应分清楚。

九因脉色，阴阳，十因气味，

看到虽然不难，但一定要明智，不要抱怨。

曲诀全面，后来李钟郁先生在实践中增删。

宋岳:

问一问寒热，问两问汗，问三问头身，问四问；

饮食五问，胸六问，都要分清；

老病九问十因，再问吃药参机；

库尔特重新问了关于痘和麻的问题，尤其是当一个女人问她月经的时候。

李忠禹先生认为，会诊也是医患沟通的过程。每次临床诊断，患者往往都有自我报告。医生抓住自我报告的机会，通过自我报告建立信任是非常重要的。

而真正理解了以上十个问题的内容，那么病情、性质和位置就只在你的手掌心了。

病人不告诉医生他的病情就寻求治疗是错误的。但是，如果医生假装不问诊，或者说“别告诉我，我什么都知道”，那就是大错特错了。

这就是唐代大医孙思邈劝诫医家“大欲胆，小欲心，圆欲智，方欲行”的原因。

1.求寒热，求汗

问寒热，就是要找出病人体内外的寒热，所以我们从外到内判断。

若伤寒中暑，先求寒热。每当有热，就决定讨厌冷；有重感冒，也决定有热感冒。此时，有汗则选用桂枝汤舒筋排汗，无汗则选用麻黄汤透表。

若有厥阴寒证，宜选用汤；如果四大病都有，我们自然会选择白虎汤为主。

如果身体只是感觉不舒服，那就是一种不出汗的温热病，也就是以银翘散为主药。若因上呼吸道感染而有汗，则只是温病初期，故桑菊饮应是主要治疗方法。阳明热若有太阳表证，以麻杏石干汤为主。

胃病，只有剧烈的疼痛，才是感冒病，一副理中汤就能解决问题。但是，如果肠内有热，胃内有寒，患者会感到疼痛和不安，表明有寒热混合。此时需要改变一般的理中汤，加入黄芩、黄连，清肠热，温胃寒。

所谓“问汗”的关键在于内外兼修。

表里如一，必无汗。

如果患者在入睡后报告出汗，则意味着阴虚盗汗，因此当归黄流汤非常有效。

但是，如果患者报告醒来时正在出汗，则说明是阳虚出汗。四君子汤加黄芪、防风，自然补虚止汗。

这两种自汗可由麻黄根、浮小麦、龙骨、牡蛎、五倍子等药物聚集而成。

但是，如果出现呕吐腹泻后突然出汗，说明已经由实病转为戒断；如果你中风后出汗，也是一种症状，所以你应该大大补充你的能量。

如果有肺源性心脏病发展到重度哮喘后突然出汗的情况，说明已经转移到肺性脑病，如果不及时治疗，会导致神志不清谵妄。

患者有黄汗的情况。若结合其他诊断方法，确定病因为胆囊，则应选择茵陈蒿汤为基本方。

还有一岁以下的儿童和女孩自觉发热、出汗或无汗，体温测量正常。在孩子身上，是身体发育的原因；在十几岁的女孩中，它是月经的原因。

因此，掌握患者的寒热情况和出汗情况非常重要。

2.三个问题和四个问题

头部和身体症状可以分开或联系起来。

比如，张景岳说:“问他的头，你可以上下检查；问人，但要看外表和内心。头痛，邪在阳；对于身体疼痛的人来说，邪恶在于经典；前后，阴和杨灿被区分开来；有热无热，可分内外。”

让我们从头部开始。如头部疾病，有头晕头痛。

如果头晕是单纯的没有头痛，表现为一会儿昏厥，说明是虚性头晕，多是贫血、阴虚或脑力劳动过度所致。

如果头晕持续，出现落枕疼痛，以葛根汤为主治疗无汗，以桂枝汤加葛根为主治疗出汗。

还有肝阳郁结，血压升高引起的头晕。需用滋阴平肝潜阳之法，加夏枯草、桑叶、菊花、决明子、石决明、荷叶、芭蕉叶等加以控制。

脑中厥阴郁结或脑中血管变窄，致脑供血不足头晕，宜选用桃红四物汤为基本方。

阳明经有滞者，桃红四物汤加白芷、葛根；若太阳被瘀血阻滞，则用桃红四物汤和羌活。

除了头晕，还有头痛。

气虚引起的头痛在白天非常严重，尤其是从晚上的午夜到第二天的中午。这个时候要壮阳，用参附、疏附汤甚至四逆汤加人参汤来控制。

阴虚头痛下午比较严重，半夜会缓解。宜选用四物汤为基本方，滋阴加天冬、麦冬、玄参、生地等。，清血热，加牡丹皮、紫草等。

但如果患者出现颈部疼痛、发热、昏厥、牙关紧闭、颈背部僵硬、畏寒等情况，则说明是脑炎型温病。这个时候，一定不能盲目退烧。否则，它会使温暖向内，从齐威到薛莹，从而使情况更糟。

这个时候，你应该出汗。如果你的右手脉搏很大，它一定会变热。宜用辛凉解表法，用桑菊饮或银翘散控制。左手脉大则必转寒，宜用麻黄汤控制。

但若无表证或畏寒，但有少阳病，有寒热交换，则间隔时间在一天、两天或一天内反复数次，说明不是柴胡汤，而是桂枝二黄汤。凡寒长而热短者，用桂枝麻黄二汤；若冷热时间相等，则用桂枝麻黄合各半煎。

我们来谈谈排便。

张景岳说:“第二个是通往一个身体的门户，无论是内伤还是外感，都要通过观察来区分寒热。覆阴之道在膀胱前，及其利弊，热与不热，可察气化之强弱。后阴开启大肠之门，而其连接而不通，结而不结，可察阳明之实。”

简单来说，只要大便干燥，就会发热；尿清长，只能凉。如果尿黄短，自然是发烧；大便带血，可能是痔疮；黑便，可能是胃溃疡出血等。；如果尿液浑浊，可能是前列腺炎症；尿刺出血，可能是生殖系统疾病。

3.关于饮食的五个问题和关于胸部的六个问题

先说胸部。

胸部一般是指人体的上部病灶，包括肺和心两个重要脏器。张景岳说:“胸在中间，心肺与脏腑相连。”

人的肺气直达天空，地球大气中的空气体，也就是所谓的天气，通过人的鼻孔进入肺部，通过人体血液的氧化产生人体所需的热能。

人的心脏控制着全身的血液和静脉，为人体提供必要的动力。心属火，肺属金。它原本是相的混合物，在相的混合物中，所谓的对立相得益彰，从而完成了人体保气养血的形成。

例如，患者的胸闷和胸部隐痛表明人类心脏出现了障碍。

如果出现心悸和心脏疲劳，基本可以认定患者或心肌炎，或心脏缺血，或心脏动力不足。

有胸闷，或胸中有痰，或肺中有饮，或肺中有积液。

但是如果背部舒菲点、沈竹点有压痛点，说明是肺部本身的病变；若乳根、皮有压痛点，慎到、心俞有压痛点，则为人心脏病变。

如果肺部有长肿块，舒菲等背部的压痛点很宽，而病灶在中间，所以人体背部两侧都有压痛。

询问饮食。

张景岳说:“问饮食者，一可查食欲之浊，二可查脏腑之阴阳。患外感疾病，不断进食的人都知道，自己的恶并不肮脏。”。

询问饮食包括询问人们的食欲和食欲。

如果你胃口不好，就不要使用滋养你的药物。胃口好，还要辨别自己喜欢哪种味道，比如吃酸了，说明肝脏有病；喜吃甜食，说明脾有病；喜欢吃辛，肺有病；我喜欢吃苦，我的心脏有病；口甜，脾病；嘴辣，肺有病；咸口，肾病。

如果你口渴，发高烧，流汗等。，很容易区分阳明热，要用膏药、知母、花粉治疗。

此外，阴虚口渴，舌燥咽干，欲喝水，双脚和静脉都很弱，尤其是右脚和静脉很弱。这种情况说明肾阳不足，津液无法蒸发。宜用生姜、广西、附子、黄芪使津液上升。

一般来说，阳虚口渴，舌质嫩或红，舌滋润鼻孔。阴虚口干舌燥，舌淡或发黑，口鼻干燥。此时应使用甘露饮滋阴，或配合参麦散使用甘露饮。

但若吞咽不利，大便干燥，则说明胃阴不足。应使用半夏、蜂蜜等降副作用和养胃阴的产品。

而如果从喉咙食道到胃，有饱胀感，而如果不能吞咽食物，也就是不宜，还有可能是食道癌等疾病。

4.七聋八渴都要区分

张景岳说:“耳虽少阳，实为肾之宫，亦为血脉所聚。如果你问，你不仅能辨别真假，还能知道死者。”

具体来说，耳聋就是外感少阳病引起的耳聋，一般是口苦、咽干、头晕。如果发病时间不长，可以以小柴胡汤为基本方。

二、外感太阳或阳明所致的突发性耳聋。太阳引起的疾病都是畏寒，阳明鼻燥睡不着，要用解表清热的方法治疗。若有感冒，以麻黄汤或葛根汤为主；银翘散、桑菊饮或黄三解毒汤用于治疗热。

第四，去阳或去阴引起的耳聋。去阳必然脉大，去阴必然脉细而疲乏；若因去阳而出现幻觉，因去阴而失明，应以参附汤或沈度汤为主。

第五，耳聋并发头部眩晕，由胆经、阴三经风火所致，多见于梅尼埃综合征。

对于中耳或耳乳突感染引起的耳聋，应以温胆汤为基本方，淡品如银华、连翘、夏枯草、菊花、蒲公英等。，而三黄汤是感冒药，不宜过早使用，但要慎用。

所谓口渴，也就是张景岳说的:“渴与不渴，可以查寒热之证，而虚实之辨也可见一斑。”

口渴主要包括外感口渴和内伤口渴。

此类疾病多为外感口渴所致，宜用辛凉解表法治疗。麻杏石干汤可与银翘散或桑菊饮合用，也可加花粉、甘草、石膏。

阳明口渴，或寒邪转热，或直接入阳明，口干、出汗等。肺热一清，口渴就停了。对于这种疾病，应使用甘草，并应采取新鲜果汁。

若内伤为阴渴，或咽干咽痛，可用甘露汤治疗。咽喉疼痛剧烈，必要时可加青黛。

如果肾虚导致口渴，患者舌下不能分泌津液。此时六味地黄汤宜与参麦饮合用。

5.关于旧疾的九个问题和十个理由

要问旧疾，必须了解旧疾与新疾之间的因果关系。如果旧病没有完全治愈，就要继续治疗旧病。

问因即问因，是外感风、火、暑、湿、燥、寒，还是内伤有喜、怒、惊、恐、忧、思、悲七种情绪，或者不是内伤等。如果理解了旧疾旧因，按道理治病的方向和目标就不会错。

6.再次询问服药和参与机器的情况

也就是通过咨询，我们可以知道患者吃了哪些药，哪些有效，哪些无效；如何有效，如何无效；患者对哪些药物等有特殊反应。

这里值得说明的是，最后两个问题是针对妇女和儿童的。麻疹在过去对儿童的生命是一个巨大的威胁，所以我们必须问。女性月经期涉及妇科病，是否怀孕很重要。

唐代笔记《红线》讲述了给孕妇胡乱开泻药，害人性命，惩罚自己的故事。因此，医生要特别重视妇女儿童疾病的诊治，这与医生的体恤精神是一致的。

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