预激综合症 3分钟读懂 预激综合征的心电图模式

预激综合征是指心房兴奋早期通过旁路激活部分或全部心室引起的综合征。体表心电图表现为短PR间期和δ波，易误诊为心肌梗死、束支传导阻滞和心室肥厚或掩盖上述疾病的心电图特征。因此，本文为读者总结预激综合征的心电图。

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沃尔夫-帕金森-怀特综合征

沃尔夫-帕金森-怀特综合征是预激综合征的主要类型之一，是指由电传导异常引起的心动过速。

WPW综合征的发病率为0.1-3.0/1000，与心源性猝死有关。1930年，路易斯·沃尔夫、约翰·帕金森和保罗·达德利·怀特首次描述了它。

1.预励磁和辅助旁路

预激是指脉搏通过辅助旁路绕过房室结引起的心室早期激活。

辅助传导通路又称旁路，是心脏发育过程中形成的异常传导通路，可出现在各种解剖位置，部分患者可能存在多条通路。

辅助旁路可顺行至心室，逆行远离心室或双向。

在WPW综合征中，辅助旁路通常被称为肯特束或房室旁路。

大多数旁路允许双向传导，只有15%的病例可以发生逆行传导，只有顺行传导是罕见的。

窦性心律和快速性心律失常时，传导方向可影响心电图表现。

旁路相关折返环可促进快速心律失常的发生，称为房室折返性心动过速。

心动过速也可以通过旁路从心房直接传导到心室。已观察到房颤或房扑合并WPW。

AVRT期间的折返环

2.窦性心律时的心电图

预激旁路的存在会导致窦性心律心电图的诸多改变。

WPW窦性心律的心电图特征:

公共关系间隔

δ波——QRS波的初始部分是钝的，上升缓慢；

QRS波持续时间大于110毫秒；；

ST段和T波的变化不一致，即QRS主波方向相反

高达70%的患者可发生假性心肌梗死，这是由下导联或前导联δ波负偏转或V1-V3导联显著R波所致。

预激励可能略有变化，也可能只是间歇性变化。当迷走神经张力增加时，预兴奋频繁出现，如瓦尔萨尔瓦运动或房室传导阻滞。

WPW可分为a型和b型；

a型:所有胸导联δ波均为正，V1导联r/s > 1；

b型:V1和V2导联δ波为负。

辅助旁路逆行传导的患者，所有顺行传导均通过房室结，因此在窦性心律心电图上未观察到WPW特征，称为“隐匿性旁路”。因为隐匿性旁路也可能成为折返环的一部分，患者可能会出现快速性心律失常。

3.房室折返性心动过速

AVRT是一种阵发性室上性心动过速。正常传导系统和辅助旁路形成折返回路，导致回路运动。

在快速性心律失常期间，因为辅助旁路是再入回路的一部分，所以它失去了预激励特性。

AVRT通常由房性早搏或室性早搏引发。

根据折返传导方向和心电图形态，AVRT可进一步分为顺行和逆行。

AVRT机制:顺行和逆行

顺行AVRT

在顺行AVRT中，正向传导通过房室结发生，反向传导通过辅助旁路发生。这可能发生在具有隐匿传导通路的患者中。

顺行AVRT的心电图特征:

心率通常为200-300bmp。

p波隐藏在QRS波中或逆行。

QRS波通常< < 120毫秒，除非存在束支传导阻滞或心率相关传导异常。

QRS波交替-与房室结折返性心动过速和AVRT相关的QRS波的相位变化可以通过正常的QRS波振幅和电交替来区分。

t波反演很常见。

St段压低。

顺行AVRT的治疗:

AVRT的治疗基于血流动力学不稳定的存在，如低血压、精神状态改变或肺水肿。

在血流动力学稳定的患者中，迷走神经手术可能成功，其次是腺苷或钙通道阻滞剂，当药物治疗无反应时，可考虑直流电复律。

血流动力学不稳定的患者需要紧急同步DC复律。

逆行的AVRT

在逆行AVRT中，顺行传导可发生在辅助旁路，逆行传导可发生在房室结。其发病率远低于顺行传导，在WPW的发病率约为5%。

逆行AVRT的心电图特征:

心率通常为200-300bpm。

由于通过辅助旁路的异常心室去极化，QRS波变宽。

逆行AVRT的治疗；

逆行AVRT可导致宽QRS心动过速，易被误认为室性心动过速。

病情稳定的患者可能对药物治疗有反应，如胺碘酮、普鲁卡因胺和ibril，但也可能需要直流电复律。

血流动力学不稳定的患者需要紧急同步DC复律。

在不确定的情况下，可以根据室性心动过速对患者进行治疗。

4.WPW综合征并发心房颤动/心房扑动

WPW综合征患者房颤的发生率可能高达20%。

WPW综合征患者心房扑动的发生率可能高达7%。

辅助旁路可以绕过房室结，直接通向心室。

快速心室率可能导致心房颤动或心房扑动变性。

WPW房颤患者的心电图特征:

心率> 200 bpm。

心律不齐。

宽QRS波是由心室异常去极化通过辅助旁路引起的。

QRS波的形态变化。

电轴稳定性

心房扑动的WPW特征与心房颤动相似，只是节律规则，易被误认为室性心动过速。

WPW合并心房颤动的治疗:

房室结阻滞药物，如腺苷和钙通道阻滞剂用于治疗。

对于血流动力学不稳定的患者，需要紧急同步DC复律。

虽然直流电复律可能是首选，但血流动力学稳定的患者也可以用普鲁卡因胺或ebPark Jung Su治疗。

其他预激综合征/辅助旁路

1.LGL综合症

LGL综合征比较少见，又称短P-R综合征、詹姆斯束预激综合征、劳-干-来综合征。

其心电图特征如下:

公共关系间隔

正常QRS形态，无δ波；

PJ间隔缩短；

没有出现二次ST-T改变。

如果没有阵发性心动过速，不应使用该术语。

2.马海姆型预激综合征

马海姆型预激综合征的心电图特征包括:

窦性心律时，心电图可能正常；

PR间期正常，甚至长于正常值，是心房兴奋主要通过房室结传导所致；

QRS波时间延长；

QRS波开始时有一个预激波，也可交替出现轻度预激发和正常QRS波；

QRS可能伴有继发性ST-T改变；

折返性心动过速通常具有典型的左束支传导阻滞模式。

心电图示例

窦性心律

窦性心律和PR间期较短。

v1导联r波的优势——这种模式称为a型WPW，与左侧旁路有关。

v1-v3导联r波高，t波反相。

aVL导联出现负δ波。

数据来自快车道上的生活。