附子汤去一身寒湿 两个配方只有一味药之差 一个调理脾肾阳虚 另一个调理阳虚寒湿

在中医的世界里，临床处方是最精彩的。一个方子加减，或者剂量改变，可能是两个不同的方子，甚至两个方子的功效和适应症都会发现很大的偏差。为什么会有这种事？其实这是中医最生动的部分。一个真正的中医，在临床上使用药方的时候，往往意味着“方子千方，方若有神”。他能根据病人的症状准确快速地治疗，把最好的处方放在你身边。

比如这种情况在著名的经方中随处可见。比如调理脾肾阳虚的真武汤，调理阳虚湿冷的附子汤，两个方药的区别只是一种药，但是两个方药的适应症变化很大。

附子汤由两个附子片、两个茯苓、两个人参片、四个白术片和三个芍药片组成，真武汤由三个茯苓片、三个芍药片和生姜片、两个白术片和一个附子片组成。除了剂量上的一些变化，这两个方子也各不相同。

为什么两方只是调整剂量，盲目换药，主治疗效大变？不妨看看附子汤的适应症。附子汤具有温经助阳、散寒祛湿的作用，适用于寒湿侵袭、关节疼痛、畏寒肢冷、苔白滑、脉微沉者。真武汤具有“温脾益肾、助杨琪、利小便、除水邪”的功效。适用于畏寒、肢体瘫痪、排尿困难、心绪不宁、头晕目眩、全身肌肉酸痛、站立不稳、四肢重痛、水肿，尤其是腰部以下；或腹痛、腹泻；或咳嗽、气喘、呕吐；舌质轻胖，侧有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。

让我们来看看两者之间的兼容性。附子汤以附子为君药温经助阳，白术为臣药燥湿健脾，人参益气复脉；茯苓是健脾渗湿的佐药。芍药被用作疏通血液和缓解关节痛的使者。真武汤虽然也用附子为君药，但主要起温阳作用；茯苓、白术为臣药，茯苓利水，白术利湿。生姜、芍药为佐药，主要起温、散、利尿作用。与二者相比，附子汤侧重于附子、白术组成的寒湿剂，与人参配伍，温补脾阳，祛寒湿真武汤，另一方面侧重于附子、茯苓组成的温阳益水剂，与生姜配伍，温肾阳，散水汽。

从现代临床应用的角度来看，附子汤与真武汤有一定的区别。附子汤多用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎，属阳虚寒盛；还可用于慢性心力衰竭、慢性肾炎、肝炎、慢性肠炎、盆腔炎、带下、月经后期引起的器官下垂及一些功能减退等疾病。但真武汤多用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲减、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等。

总的来说，这两个药方可以说是一个统一的、双重的药方。虽然只是有一味吃药的区别，只是参与生姜变化的人，但两方都可以治疗肾阳虚、水湿溢。只有一个是阳虚中的冷水，另一个是阳虚外的湿冷。从证候来看，脉象不足，可用附子汤；小便不利者，可用真武汤。从这个角度来看，中医确实藏着千变万化，换一种药会成就很多气象和精彩。