环甲膜 环甲膜穿刺/切开术及相关解剖美图

环甲膜位于环状软骨和甲状腺软骨之间，这里没有重要血管，不易出血。厚度2 ~ 3毫米，容易穿刺或切割。

手术的关键是暴露病人的气管。因为患者处于窒息的边缘，除了呼吸困难，缺氧引起的躁动外，固定好后脑勺非常重要。刺穿或切开皮肤后，在切开环甲膜前，应在刺穿或切开环甲膜前触摸环甲。切开后插入的插管必须足够大，以缓解窒息，并应妥善固定，不得滑入或滑出气管，尤其是颈部烧伤时，以免颈部肿胀时导管脱出气管。切开后如有明显出血点应结扎，并及时吸除气道分泌物。

妥善固定套管，防止套管滑出或滑入气道，及时吸引气道分泌物，保证气道通畅。

2.插管和留置时间不应超过24小时。由于插管位于声门下方，容易损伤甲状腺软骨，造成术后拔管困难。因此，气管切开或插管应在术后24h内进行。

3.环甲穿刺可提供较少的通气，因此窒息缓解后应立即行气管切开或插管。

环甲切除术的主要并发症是切口和肺部感染、切口出血、皮下气肿和拔管困难。

1.切口及肺部感染的主要原因:直接污染手术野，因切口在急诊，手术野未消毒或消毒；术后吸痰无菌操作不严格。因此，除了术后加强无菌操作外，还可以加用抗生素预防和治疗感染。

2.切口出血的主要原因是急诊行环甲膜切开术，患者烦躁不安，意外伤及周围大血管，未能完全止血。所以手术要小心，一旦患者窒息缓解，就要彻底止血。如术后切口出血，再次止血。

3.皮下气肿的原因是环甲膜切口过大，插入套管过细，气体从套管周围漏入皮肤。发生后，应移除皮肤缝线，并更换合适尺寸的袖子。

4.拔管困难的主要原因是插管时间过长，对喉软骨造成损伤，并且由于导管滞留时间较长，可能会发生气管狭窄，因此应在24小时内进行气管切开或插管。

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