躯体形式障碍 “总是不舒服 又查不出毛病的病” 躯体形式障碍

原创 李茜 精神卫生686

去年，我们制作了一系列针对精神疾病的科普动画，其中一部“介绍”了刘阿姨的故事，她“总是不舒服”，但“总是没有发现这种疾病”。这段视频受到了广泛的关注，很多读者评论说，他们似乎找到了困扰自己多年的问题的答案，希望对这种疾病有更多的了解。因此，今天我们将再次谈论这种疾病，以提高我们的认识。

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什么是躯体形式障碍？

躯体形式障碍，其实是一组疾病的名称，这类疾病均表现有难以解释的躯体不适症状，患者往往因为躯体不适症状感到焦虑，非常关注身体，对阴性的化验检查结果以及医生反复做出的“无病”解释不能接受，甚至会因“查不出病因”“看不好病”而埋怨医生，往往频繁换医生、换医院，反复要求检查。

由于身体不适长时间得不到缓解，患者非常痛苦，生活和工作容易受到影响，频繁的体检浪费了大量的医疗资源。有些患者确实通过检查发现了一些“小问题”，但这些“小问题”经专业医生判断后并不能解释患者的不适。

躯体形式障碍患者饱受各种躯体不适的困扰，最初总是到综合医院的相关科室就诊，是综合医院最为常见的一种精神障碍。患者往往是在“束手无策”的内外科医生的建议下来到精神科，而之前他们多已饱受疾病折磨数年。

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躯体形式障碍有哪些表现？

躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症等，每一种都有一些不同的特点。

之前视频中的刘阿姨属于“躯体化障碍”，这个病最突出的特点是：存在多种躯体不适，常见的有各种疼痛及胃肠道不适，如头痛、背痛、口干、恶心、腹胀、腹泻、便秘等，还可以有心慌、头晕、皮肤麻木、烧灼以及一些性方面的不适等；这些症状持续、易变化，往往“按下葫芦起来瓢”。患者同样难以接受多名医生给出的“症状没有躯体疾病的解释”的忠告与保证。这个病往往在成年早期就出现了，女性更为常见，持续数年，给患者造成一定程度的社会和家庭功能损害。

未分化躯体形式障碍的躯体不适主诉相对较少，疾病对患者家庭和社会功能的损害较小。

疑病障碍患者的躯体不适通常仅集中在身体的一个或者两个器官，比如以消化道或者心血管系统为主；此外，患者确信自己患有实际上并不存在的某种疾病，不能接受医生的生物医学解释，会通过反复检查试图证实他的信念。

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躯体形式障碍的病因是什么？

目前，躯体形式障碍的病因尚不明确，有研究提示与遗传因素有关；部分患者存在一定的社会心理因素，如不愉快的生活事件、心理冲突、情绪表达不畅等。，但患者可能会弱化原因或不愿意讨论。

我们可以尝试从情绪表达的模型来理解这个病：通常，情绪可以通过心理层面和生理层面来表达，心理层面的表达主要是通过语言、表情、行为、动作等方式将情绪表达出来；生理表达是以身体感受为主，比如心慌、肌肉紧张、呼吸急促、疼痛、头晕、发冷发热等。躯体形式障碍的患者往往难以识别情绪或者长期过分的压抑负性情绪，心理表达不足，身体表达代偿性的增加，身体成了患者情绪表达的主要载体，由此出现各种身体不适。

部分躯体形式障碍患者也可能存在一些基础躯体疾病，但躯体疾病往往难以完全解释患者的泛化和严重不适。因此，有针对性的体检也是必要的，有助于消除身体原因，避免因漏诊、误诊而延误病情，但应避免过度不必要的检查。

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躯体形式障碍该如何治疗？

躯体形式障碍的治疗是一个长期的过程，不可能一蹴而就。我们的治疗目标是减少身体不适，减少不必要的就医、检查和治疗，减少对生活和工作的影响。心理疗法推荐认知行为疗法，简称CBT。CBT关注患者扭曲的认知、不切实际的信念等。，这有助于减轻患者的身体症状，减少身体不适的频率并改善其社交功能。

药物治疗目前尚无充分的证据，部分研究发现抗抑郁药可能对躯体形式障碍患者有益；一些药物也会用于治疗躯体形式障碍合并的精神障碍，如最常见的抑郁症、焦虑症，往往会采用抗抑郁药物来治疗；部分精神症状如失眠也会采用一些对症药物。

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躯体形式障碍患者如何自我调节？

患者除了积极接受上述心理治疗和药物治疗外，在生活中还要注意学会通过心理方面来表达自己的情绪，如学会识别、观察和描述自己的情绪，并及时与自己、家人和朋友交谈，学会通过生活环境中的行为来表达自己的情绪，如运动、唱歌、哭泣等。，或通过书法、绘画、日记写作、手工制作等文艺方式。此外，患者要学会丰富生活，找到兴趣爱好，积极创造积极情绪，享受生活，少关注自己的身体。

最后，还想跟患者家人叮嘱几句，虽然查不出躯体疾病，但患者的不适感是真实的，甚至比躯体疾病患者的不适感更强烈和持久，这种感受是非常痛苦的，并不是“装病”“矫情”等。因此，家属要理解及肯定患者的不适感，多倾听，少争辩，少说教。家人的支持是患者获取康复的重要力量！

注:本文图片均来源于网络，因此对此次入侵深表歉意。

作者：李茜

单位:北京大学第六医院

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