肠梗阻的护理不完全性肠梗阻的治疗及护理

2022-02-15 15:10

肠梗阻是外科常见的急腹症之一，是由肠道内容物不能正常通过肠道的病理因素引起的。根据肠梗阻的程度，临床上可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。

1.不完全性肠梗阻概述

不完全性肠梗阻主要由多种因素引起，如肠壁神经和平滑肌功能障碍，或收缩肌无法做出反应，导致肠内容物无法在肠内顺利排出，多为慢性梗阻。临床常见的不良反应有腹痛、腹部肿胀、排便不畅、肛门排气不畅，少数病例有恶心、胃部不适、呕吐等，严重危及患者生命安全。特别是对于排便和排气困难，有很大的痛苦和干扰。

2.不完全性肠梗阻的治疗

对于不完全性肠梗阻，目前临床治疗原则是禁食；留置胃管并持续胃肠减压；补充水分、电解质和维生素；支持治疗；使用抗生素；中医治疗等。

2.1

常规处理

2.1.1空腹不完全性肠梗阻，虽然肠内容物可以部分通过梗阻点，但进食后会增加内容物的量，导致梗阻点被堵塞，引起胀气，加重病情。因此，临床上要求患者快速治疗肠梗阻。

2.1.2胃肠减压在张艳玲等的研究中，发现胃肠减压后，患者腹痛腹胀缓解时间更早，肛门排便排气时间更早，促进了肠道功能的恢复，证明胃肠减压在完全性肠梗阻后效果明显。

2.1.3补充水分、电解质和维生素治疗时补充水分、电解质和维生素，可以调节患者的身体机能，促进临床治疗。

2.1.4抗生素治疗不完全性肠梗阻发生后，感染是并发症之一。为了避免感染，治疗中经常使用抗生素。

2.1.5生长抑素能抑制胃肠道的分泌、蠕动和吸收，减少肠道容积，缓解肠腔充血水肿，减轻胃肠道负担，维持肠黏膜功能的完整性，减少内毒素和细菌的吸收；降低血浆内毒素水平可以提高机体的免疫功能；还影响胃肠道的血流和营养功能，有利于肠壁血液循环的恢复，从而促进肠道再通，避免腹腔和全身感染。

2.1.6喂饲液体石蜡管研究表明，经肠梗阻导管注射液体石蜡管，可降低肠内容物与肠壁间的阻力，促进肠蠕动，避免肠内容物滞留于部分肠腔，对促进肠道再通，预防肠道细菌异位，减少毒素吸收，减少继发腹腔感染，缩短病程有重要作用。同时还能降低肠内容物与肠壁之间的阻力，使肠内容物顺利通过狭窄变形的肠腔，从而缓解肠腔压力，促进肠功能恢复，防止肠梗阻进一步发展。

2.1.7灌肠治疗可直接到达病变部位，减少炎性水肿和渗出，有利于疾病的早期缓解。还能润滑肠道，加速梗阻排出。开塞露用生理盐水稀释后，接吸痰管灌肠。灌肠液流入速度慢，对患者刺激性小，不易溢出。大多数病人都能忍受。而且开塞露可以润滑肠道，从而起到排便排气的作用。

2.2

中医治疗

随着中医药的发展，中医药在不完全性肠梗阻的治疗中发挥着重要作用。

2.2.1针灸治疗可疏通经络，行气导滞，调理肠腑，急止痛。足三里是足阳明胃经的合点。阳明气血充足，也是强身健体的重要一点。针刺足三里可调理阴阳和脏腑，健脾壮阳，补中益气，温中散寒，促进通气，强身健体。现代医学研究证明，针刺刺激足三里穴可使胃肠蠕动有力而有规律，可提高各种消化酶的活性，刺激食欲，帮助消化。可以改善肠梗阻患者的腹痛和腹胀症状。

2.2.2穴位注射是针药对穴位的综合作用，达到调整身体机能、治疗疾病的目的。对消化系统的调节作用主要表现在解除胃肠平滑肌痉挛、调节消化液分泌、调节胃肠蠕动等方面。研究表明，足三里穴注射盐酸甲氧氯普胺可明显改善腹胀症状，帮助胃肠功能更快恢复，促进疾病康复。中脘、足三里、天枢穴位注射维生素B1和维生素B6，可以充分发挥针药注射的双重作用，最大限度地改善不完全性肠梗阻患者的胃肠功能。足三里穴注射新斯的明联合维生素B1、芒硝对术后腹胀有明显效果。

2.2.3盐熨法盐熨治疗是中医内科疾病的外治法之一。它作用于特定的穴位，通过皮肤结合药力和热的作用，使全身之气通畅，达到疏通经络、促进血液循环、调节阴阳平衡、扶正祛邪、暖胃散寒、止痛止泻、激活人体各组织细胞免疫功能的作用。

舒天是治疗腹胀的重要穴位。盐熨天枢穴，可降上下浊气，促进大肠蠕动。中胃位于胃旁，用盐熨烫可以直接刺激胃，促进胃蠕动，从而达到行气消肿的作用。肝、脾、肾、胃经、冲脉等经络分布于小腹。用盐熨烫小腹可以刺激上述经络，加强胃和腹壁的肌肉，增加消化液的分泌和胃肠蠕动，促进血液循环，有利于食物的消化吸收。

2.2.4中药贴敷方法中药通过穴位贴敷可以穿过毛孔，直达皮肤下，渗透到体内，其有效成分可以快速吸收，增强疗效。肚脐神阙穴是应用中药的最佳穴位选择。余明磊的研究用大黄粉敷神阙穴，发现肛门排气排便时间和腹胀缓解比用排便合剂灌肠更有效，是治疗不完全性肠梗阻的有效方法。芒硝能吸收腹膜渗出物，改善肠道炎症反应，促进胃肠功能恢复；吴茱萸能扩张脐下血管，改善血液循环，温通胃肠经络，畅通胃肠之气。吴茱萸本身气味浓重，可增强其刺激作用，直达病所，起到软化大便、润肠腑的作用。

2.2.5耳穴埋豆疗法耳穴埋豆法是一种艾灸方法，用胶布将药豆贴在耳穴上，给予适当的按压、按压、捏捏，使穴位产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，达到治疗效果。张的研究表明:耳穴埋豆法可以刺激耳穴，调节人体内脏，疏通经络，平衡阴阳，加速胃肠道蠕动，帮助缩短排气时间，达到改善腹胀的目的。

3.不完全性肠梗阻的健康指导

3.1

饮食指导

护士要加强饮食指导，告诉卧床患者细嚼慢咽，不要吃太多，多吃低盐低脂的食物，避免吃太多豆类、牛奶等容易产气的食物，多吃富含膳食纤维和高蛋白的食物，多喝水，保证日常正常摄入。

3.2

活动指南

鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复。对于长期卧床的患者，帮助其按时翻身，增加卧床活动，积极配合治疗原发病。

3.3

腹部按摩

教给患者腹部按摩的方法，促进肠道功能的恢复。具体方法如下:患者仰卧，双腿弯曲，腹部自然放松，注意保暖和保护隐私，排出空膀胱，不要太饱。操作者修剪指甲，搓至手心发热，双手交叉放在肚脐上，以神阙为中心，围绕肚脐顺时针搓3 ~ 4分钟。按摩手法要缓慢轻柔，力度适中。然后用指压法按摩关元、中脘、舒天、足三里等。，且按摩的程度适宜产生酸痛，每穴2分钟，一日三次。

3.4

纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

对于经常呕吐和小肠梗阻的患者，要注意补钾。给患者输液时一定要注意溶液的种类和体积，要根据患者的尿量、血药浓度、呕吐程度等来确定。，结合患者血清钾和氯的监测结果。

3.5

心理护理

对因各种原因需要长期卧床的患者加强心理护理，多与患者交谈，帮助患者克服焦虑情绪，调节不良情绪。

对于不完全性肠梗阻，临床治疗应结合患者的临床表现进行诊断，确诊后给予针对性治疗，以保证治疗的有效性，促进患者健康的恢复。作为护理人员，在日常工作中应加强护理，指导患者预防疾病相关并发症，从而减少对患者的伤害，帮助患者早日康复。

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