股骨头坏死怎么办 993研究所|股骨头坏死怎么办？

股骨头坏死被称为“不朽的癌症”。是什么病？太恐怖了。据不完全统计，全球有3000万股骨头坏死，中国约有400万。股骨头坏死已由罕见病转变为多发病和常见病，股骨头坏死的发病率逐渐升高。

黑龙江大学播出的993研究所邀请哈尔滨医科大学第四附属医院骨科四科主任杨大伟做科普，正确认识股骨头坏死。

问题一:股骨头坏死真的是不死之癌吗？这种病真的像大家说的那么可怕吗？

股骨头坏死是由于股骨头局部血液循环不良，导致进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷而引起的疾病。这种疾病可以发生在任何年龄，但最常见于20-60岁，没有性别差异。起初表现为髋关节或其周围关节的隐痛、隐痛，活动后加重。进一步发展可导致髋关节功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力。如果治疗不够，还会导致终身残疾。

股骨头坏死已经从一种罕见的疾病变成了骨科的常见病和多发病。其特点是病程缓慢，致病机制复杂，治愈率低，致残率极高。过去由于治疗水平进展缓慢，治疗方法不规范，常被称为“不死之癌”。目前，随着治疗手段和技术的提高，人工髋关节的材料和设计不断发展和更新，已经完全治愈。假体能在人体内发挥作用30多年。

问题2:为什么股骨头坏死？什么样的人容易出现股骨头坏死？

髋关节创伤、激素大量使用、大量饮酒和免疫系统疾病是导致股骨头坏死的主要原因。此外，吸烟、肥胖、工作中气压变化等诱因均可诱发股骨头坏死。吸烟影响股骨头血供，导致缺血和小梁骨结构塌陷。肥胖会增加压力，影响股骨头的血液供应。减压病是由于气压变化，血液中溶解的氮气不能及时排出，导致股骨头供血血管堵塞。

其他原因引起的髋关节骨关节炎

问题5:医生所说的股骨头坏死分期是什么意思？每期的特点是什么？

第一期:骨无明显异常，但可能有滑膜增厚、关节囊肿胀、关节腔积液、关节间隙相对增宽。x光和电脑断层扫描正常。只有核磁共振才能发现股骨头缺血。

ⅱ期:X线片有骨硬化、小梁骨丢失、局部囊性变等征象。股骨头形态正常，无塌陷。在正常情况下，由于大应力的作用，股骨小梁的生理密度增加，这是一种“星芒征”。当发现骨缺血坏死时，星芒骨线之间的小梁吸收不均匀，网眼大。由于反应性增生，星芒骨纹增厚、扭曲、密集。

ⅲ期:X线显示股骨头变平，股骨头前上部关节面下可见窄而细的透明带，即“半月征”。这种类型的股骨头坏死可以通过普通X线片诊断，CT表现更为突出。

ⅳ期:股骨头塌陷变形，股骨头内有不同程度的囊性改变，周围硬化，或塌陷引起的不规则集中区，伴有骨折碎片或关节松动，继发退行性骨关节病，表现为髋关节间隙狭窄、骨关节炎和关节半脱位。

问题6:说到治疗股骨头灰色，能保守治疗吗？有哪些非手术治疗选择？

停止使用激素，戒酒。避免负重:包括部分负重和不负重，只适用于塌陷前股骨头坏死，即FicatI期和II期。据文献报道，单纯采用避免负重的治疗方法效果并不理想，成功率不到15%。但是，这种方法可以考虑用于病变位于股骨头内部的A型股骨头坏死。你可以用拐杖。不建议使用轮椅

②药物治疗:药物治疗股骨头坏死的报道较少。总之，药物治疗的效果尚不确定，但由于其无创性，仍是一个重要的研究方向。

③其他治疗方法，如电刺激治疗、放血治疗、高压氧治疗等。，很少报道，效果有待进一步确定。

问题7:股骨头坏死在什么情况下应该手术治疗，目前有哪些手术治疗方案？

核心减压:中心减压治疗股骨头缺血性坏死的理论基础是骨坏死骨内压增高理论。中央减压可降低骨内压，增加股骨头血流量，中央减压可刺激减压隧道内血管生长，促进坏死骨蠕动替代。关于中枢减压的文章很多，其疗效也存在争议。其疗效与股骨头坏死的分期有很大关系，但与股骨头坏死的病因关系不大。

截骨术:截骨术的目的是改变股骨头的主要承重区域，用正常骨代替坏死骨作为主要承重区域。该方法包括经转子截骨术、股骨转子间内翻截骨术和股骨转子间外翻截骨术，也可结合植骨。主要适用于FICAT、ⅲ期，病变范围小的患者。截骨术最大的缺点是如果患者需要再次进行髋关节置换，会增加手术难度。

植骨术:植骨术包括自体松质骨移植、自体皮质骨移植、同种异体骨移植和软骨移植，可结合其他治疗方法如中央减压、电刺激、截骨术等。自体松质骨和皮质骨应用广泛。自体松质骨可诱导成骨，促进坏死股骨头的修复。股骨头修复过程中，皮质骨在坏死区支撑关节软骨和软骨下骨。植骨的方法有中央减压后植骨、头颈部交界处开槽植骨、股骨头关节软骨开窗、植骨后软骨复位等。Ficat期、ⅱ期、ⅲ期早期及中央减压失败的患者可采用植骨术。这种方法的短期效果是积极的，而长期效果仍有争议。但是，通过骨移植的方式加速股骨头的修复，缩短卧床时间是值得肯定的。生长因子结合电刺激促进骨愈合，可提高其疗效。

带血供骨移植:带血供骨移植的方法有很多，可来源于髂骨、大转子或腓骨，也可以以肌肉或血管为蒂。与普通骨移植相比，带血供骨移植可增加股骨头血供，加速骨愈合。文献报道临床效果理想，但X线改善不理想，长期随访仍有相当一部分患者需要关节置换。

髋关节置换:晚期FICAT或ⅳ期患者，全髋关节置换是最佳选择。

哈尔滨医科大学第四附属医院杨大伟

参观时间:每周三上午

每天14: 00到15: 00

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编辑:广成