放疗疼不疼 世界镇痛日 放疗后头颈部疼痛很“要命” 试试这一招

“伍主任，谢谢您啊！让我终于不再受疼痛困扰了！”近日，年过六旬的张伯在我院康复科诊室连声道谢。原来，张伯两年前因鼻咽癌接受放疗后导致耳根部长期剧烈疼痛，康复科副主任伍少玲教授采用了“超声引导下舌咽神经阻滞技术”为他治疗，成效立竿见影。

10月11日是一年一度的世界镇痛日。吴少玲教授说，很多人认为疼痛是一种疾病的症状，疼痛自然会被治愈。其实，慢性疼痛也是一种疾病，是可以治疗和缓解的，所以人们不必“忍受”疼痛。

放疗后疼痛苦不堪言，注射疗法立竿见影

“我从去年10月开始生病。每次都像刀割一样疼，疼得我不敢吃不敢喝。”张博回忆说，多次求医问药都不能缓解疼痛，吃药、敷药都做不到，真的很痛苦。一些医生告诉他们需要手术来治疗这种疼痛，但他们真的不想在自己的年龄做更多的手术。

张伯两月前来到我院康复科门诊就诊，伍少玲教授在详细了解病情后，采用了“超声引导下舌咽神经阻滞技术”为他治疗，成效立竿见影。如今药到病除，返院复诊的张伯开心地告诉伍少玲教授，现在疼痛已经不发作了，他的睡眠大大改善，整个人都精神了很多。

鼻咽癌在华南高发，放疗后神经痛让人“崩溃”

伍少玲教授介绍，头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌是我国华南地区高发肿瘤。近年来，随着放疗技术发展和其他辅助治疗手段进步，头颈部肿瘤患者的生存率逐年提高，但部分患者会出现放疗后并发症，如放疗区疼痛、肌肉纤维化、难治性鼻窦炎、中耳炎和吞咽困难等，严重影响生活质量。

头颈部肿瘤放疗后可能出现急性疼痛和慢性疼痛。放射治疗后的慢性疼痛主要是由放射对神经组织的损伤引起的，属于神经性疼痛，其发生率高达31%。这种疼痛严重影响患者的日常生活和功能活动，常伴有焦虑和抑郁，严重降低患者的生活质量。

舌咽神经痛在鼻咽癌放疗后较常见，临床表现为一侧咽部舌根部及扁桃体区发作性疼痛，可放射到同侧舌和耳深部，持续数秒至数十秒，伴有唾液分泌增加，说话、吞咽、触摸患侧咽壁及下颌角均可诱发，疼痛表现为闪电样、刀割样或烧灼样剧痛，常见于50岁以上患者。

吴少玲教授介绍，对于鼻咽癌放疗引起的舌咽神经痛，多数患者往往需要口服吗啡，但也有部分患者止痛效果不佳，引起便秘、恶心等不适。近年来，治疗神经性疼痛的新药不断出现，可以缓解部分患者的疼痛症状。但长期用药仍存在一些不足，如肝肾功能损害、药物依赖、耐药等。

吴少玲教授正在给病人治病

超声引导下注射疗法，精准有效解除疼痛

鼻咽癌放疗后，许多患者出现舌咽神经痛。除了吃药还有更好的治疗方法吗？吴少玲教授介绍，研究表明舌咽神经阻滞对继发性舌咽神经痛有效。

“超声引导舌咽神经阻滞是通过超声引导实施精准定位神经阻滞，注射药物常为低剂量皮质类固醇和局麻药混合液。”伍少玲教授表示，局麻药可在短时间内阻断舌咽神经末梢的感觉传递，起到即刻的阻断疼痛作用。而皮质类固醇可减轻神经周围组织炎症反应，抑制炎症介质的释放和减低伤害性感受器的兴奋性，同时消除神经组织水肿，促进病变神经组织恢复，从而达到缓解疼痛的效果。

此外，通过超声和靶向注射进行精确定位，可以防止药物在穿刺时误入血管或损伤神经，更准确有效地缓解疼痛，提高患者的生活质量。

我院康复治疗团队已开展超声引导疼痛注射近10年，是全国最早、最系统开展此项治疗的康复科，对多种常见急慢性疼痛，如带状疱疹后神经痛、肋间神经痛、颈椎病/腰椎间盘突出症引起的上肢/下肢放射性疼痛等有规范的评估和治疗方案，根据患者情况可以进行综合治疗。

近年来，超声引导注射技术越来越受到康复科、麻醉科、疼痛科医生的重视。2017年11月，我院康复科被全国肌肉骨骼超声应用协作组正式授予“视觉超声疼痛临床培训基地”称号，每年吸引了全国各地的众多医生来我院进修学习。今年，这项技术还获得了广东省适宜卫生技术推广项目。

专家简介

乌鞘岭

主任医师，博士生导师，康复科副主任

康复科党支部书记，专业从事各种软组织疼痛、颈椎病、腰腿痛、骨关节炎的临床诊断、治疗和康复，面肌痉挛、斜颈、肢体痉挛等各种肌张力障碍疾病的康复和肉毒毒素注射，以及超声引导下疼痛/肉毒毒素注射技术。主持国家自然科学基金2项、省级科研基金2项。

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