腔隙性脑梗 腔隙性脑梗塞 与真正的脑梗塞不一样 对待方式也不同

有几个人给华子留言，询问如何使用药物治疗腔隙性脑梗死。在回答问题时，华子发现大多数人把腔隙性脑梗死和脑梗塞混为一谈，服用同样的药物。但事实上，这两种疾病是不同的，在用药上也不完全相同。

一、常见的腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死，简称“腔隙性脑梗死”，是一种非常常见的“疾病”。华子为什么要引用这个病？因为对于大多数人来说，发现的“空腔梗死”不一定是疾病。“腔隙性脑梗死”是一个影像学术语，描述在脑组织中发现了微小的“空间隙”。

大脑中的血管穿过脑组织，正常情况下与周围脑组织紧密贴合，不留空缝隙。但是，随着身体的衰老，血管和脑组织会发生退行性改变，这将增加差距。其他情况下，小动脉末端变性后闭塞，会形成10 mm以下的微小空间隙。这些微小的空间隙在CT或MRI上是“空洞梗死”。

“空腔梗死”是发病率随年龄增长而增加的现象。超过一半的50岁以上的人会在大脑中发现多个“空腔梗死”。这些微小的空间隙大多发生在大脑的非功能区，不影响正常的生理功能，因此也被称为“无症状脑梗死”。

只有少部分人发生在功能区，会表现出失语、头晕、黑视、摔跤、认知障碍等症状。但大多数是短暂的，几分钟或几小时后就会自行缓解。

二、危险的脑梗塞

脑梗塞主要由两个原因引起。第一个原因是人体动脉粥样硬化斑块破裂，诱发血小板聚集，激活纤维蛋白形成血栓。第二个原因是器质性心脏病引起的房颤，如风湿性心脏病和先天性心脏病。心房颤动使心脏内的血液形成湍流，在心脏内形成血栓。之后，血栓随着血液流动，堵塞较小的脑动脉。

脑梗死引起的脑缺血范围广，风险高。从脑梗死发病起，黄金治疗时间只有3小时，最长不能超过6小时。否则将无法溶栓，最终会导致严重的后遗症，甚至危及生命。

三，两者的风险比较

与脑梗死相比，后者危险性更大，脑梗死复发率高。因此，对于那些患有脑梗塞的人来说，有严格的用药计划和控制指标。

例如，严重动脉粥样硬化的人应使用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mol/L以下，并服用阿司匹林抑制血小板功能。任何药物都无法停止。房颤患者需要接受心脏病治疗。如果房颤无法逆转，他们需要终身服药和专业的“抗凝”治疗。

大多数人的“腔梗”其实是“衰老”，风险不高。但很多人将“腔隙性脑梗死”等同于“脑梗塞”，按照脑梗塞的治疗方案服药，造成过度治疗，增加了很多药物的副作用。

第四，如何用药取决于风险的大小

所以华子会告诉那些只有“腔梗塞”的人，不要着急吃药，去看医生看病情的风险。例如，如果有高血压、糖尿病和高脂血症，这些疾病没有得到很好的控制，已经引起了严重的动脉粥样硬化或心脏病，那么风险相对较高。在控制“三高”的基础上，还要控制LDL-C水平达标，服用阿司匹林。

没有“三高”的人，或者有“三高”但平时控制得很好，血管没有严重动脉粥样硬化的人，只需要保持健康的生活方式，不需要吃很多药。因为对于心脑血管疾病风险低的人来说，用药的好处和风险会相互抵消。

总结一下，大多数的“腔梗”并不是脑梗塞，只有很小部分“腔梗”可能是脑梗塞的前兆。需不需要吃药，或是应该吃什么药，找医生判断风险性的大小后才能决定。千万别“听风就是雨”的自行吃药治疗，否则本来没有病，吃药却可能吃出了副作用。我是药师华子，