降压药有哪几种 降压药到底有哪些选择 一文理清

原创 刘蔚教授 医学界心血管频道 收录于话题#2020高血压日4个

“高血压的知晓率、治疗率、控制率低，肯定会导致更多的心脑血管疾病。”柳伟教授提醒，加强高血压防治刻不容缓。

作为许多心血管疾病的危险因素，高血压正影响着全球10亿人的健康。每年，都有900万人死于与血压升高相关的疾病。

在我国，根据最新数据显示，2012年至2015年，我国18岁及以上居民高血压患病率高达27.9%。也就是说，每四个人中至少有一个患有高血压。

但其实，这种危险本不必如此高！

值此“世界高血压日”和“全国高血压日”之际，“医学界”邀请北京医院心内科高血压研究室主任刘伟教授回顾高血压领域的诊疗进展，探讨高血压的防治。

从5.1%到27.9%，患病率不断升高，

并将继续上升...

“50年代，我们国家的高血压患病率只有5.1%左右；到了70年代，是7.7%左右；而到了90年代，上升到13.6%；而现在，高血压患病率达到了27.9%。”

然而，与高血压患病率上升形成鲜明对比的是，中国人对高血压了解甚少！

“我国有近2.5亿的高血压患者，但知晓率只有51.6%，治疗率只有45.8%，血压控制率就更低了，为16.8%。”刘蔚教授进一步谈道。

在这些患者中，我不得不提到:我非常注意自己的生活方式，已经使用了三种或三种以上足够剂量的降压药，但经过一段时间的观察，我的血压仍然没有降到目标水平以下，或者我需要至少四种降压药来控制我的血压。

“这类患者我们称为难治性高血压或顽固性高血压。”刘蔚教授解释道。

然而，由于诊断困难，难治性高血压的患病率目前尚不十分清楚。参考近年来的临床试验结果，结合高血压高发患者的数据和高血压研究中心现有数据，估计患病率约为5%-30%。

“这个比例也是不低的。”刘蔚教授建议，对于难治性高血压的患者，除了要进行充分的药物治疗之外，生活方式干预也非常重要。

从来不懂高血压的危害要“每次都开”各种降压药！

降压，我们还能期待更多！

“在20世纪50年代以前，高血压通常不被认为是一种对人类有害的疾病，而是一种正常的生理反射，所以当时很多高血压患者并没有得到很好的治疗。”但随着人们对高血压的认识和循证医学证据的积累，刘伟教授表示，我们对高血压危害的认识正在加深，降压治疗的方法也越来越多。

60年代我们就有了现在常用的降压药之一——利尿剂，主要是通过减少钠和体液潴留，降低血容量而使血压下降。

然而，单一药物控制血压并不理想，因此β受体阻滞剂在20世纪70年代应运而生。

接下来，在70年代后期，我们又有了钙拮抗剂，80年代出现了血管紧张素转化酶抑制剂，90年代有了血管紧张素受体阻断剂。

“五种最常用的降压药是从20世纪60年代到90年代引进和发展起来的，在现代高血压治疗中发挥了非常重要的先导作用。”柳伟教授说。

然而，鉴于当前高血压患者还在不断增加，血压控制率依旧没有达到理想的水平，我们对高血压的病因和发病机制仍在不断探索，国内外各大制药企业也在不断研发和生产新型和新作用机制的降压药。

一个

新作用机制带来的新药

氨肽酶A抑制剂——作用机制是阻断脑内血管紧张素ⅱ向血管紧张素ⅲ的转化。后者通过增加血液中抗利尿激素的浓度、增加与血管收缩有关的交感神经元活性和抑制压力感受器反射来参与血压的升高。目前该药已完成2期临床试验，将为未来高血压患者，尤其是低肾素、高加压素患者提供新的选择。

血管紧张素II受体激动剂——我们都知道血管紧张素II通过激活AT1受体导致血管收缩、抗尿钠排泄、醛固酮分泌、交感神经激活、靶器官损伤等不利作用。而进一步研究显示，AT2受体激活可抵消血管紧张素II激活AT1受体所带来的不良反应。目前，AT2受体激动剂处于动物试验阶段，未来也非常有希望进入临床。

可溶性鸟苷酸环化酶激活剂——这些药物主要用于射血分数低的心力衰竭患者，可以激活因心力衰竭患者体内一氧化氮的产生和活性而不能完全激活的鸟苷酸环化酶，修复心脏和血管的异常功能。同时，这些药物在动物实验中也发现了良好的降压效果，值得未来期待。

2

“跨界”降压新药

近年来，我们在一些治疗其他疾病的药物中也发现了很好的降压作用。

SGLT-2抑制剂作为一种非胰岛素依赖型降糖药，不仅具有良好的降血糖作用，而且具有多效性，除降血糖外，还能降低血压、体重和心力衰竭。

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，它第一个上市用于射血分数降低心衰患者治疗的ARNI，然而在心衰治疗之前，已有研究证实此类药物也有很好的降压作用，因此，它也能“跨界”降压。

三

现有药物组成新的固定复方

例如不同的ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、不同的ACEI/ARB +CCB、CCB+β受体阻滞剂、ACEI/ARB+CCB+噻嗪类利尿剂等。

4

现有的抗高血压药物增加了新的“家庭成员”

如新型CCB类药物tylerdipine、新型ARB阿利沙坦酯等。”

柳伟教授进一步表示，“我们也非常期待这些药物上市后，能给更多的高血压患者带来福音，让我国高血压的控制率进一步提高，心血管疾病的发病率和死亡率进一步降低！”

专家简介

柳薇

刘蔚，主任医师，教授，医学博士。北京医院心内科高血压研究室主任。主要学术任职：北京医师协会高血压专委会副主任委员、中华医学会心血管病分会女性健康学组委员、中国高血压联盟理事、中国医师协会高血压专业委员会委员;、中国医药教育协会高血压专业委员会常务委员、《中华高血压杂志》等杂志编委。

参考文献:

世界卫生组织：高血压全球概要

中国高血压防治指南修订委员会。2018年中国高血压防治指南修订。心脑血管疾病防治，2019，19:6-49。

孙宁玲, 霍勇, 王继光,等. 难治性高血压诊断治疗中国专家共识. 中国介入心脏病学杂志, 2013.

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本文首发：医学界心血管频道

联合单位:中国心血管健康联盟和高血压依从性中心

审核专家：北京医院心内科高血压研究室主任 刘蔚教授

作者:火锅

原标题：《降压药到底有哪些选择？一文理清！》