crpc 终于等到你 CRPC《癌症相关性疲乏中国专家共识》发布

“今天，我终于盼到了这个共识的发布。”在6月25日由CSCO癌症支持与康复委员会指导的“中国癌症相关疲劳专家共识”专题新闻发布会上，原第二军医大学附属医院董事长王教授激动地说。这种共识是针对癌症患者中发病率最高的症状——癌症相关疲劳，其发病率高达80%~100%，甚至高于癌症疼痛。是一种主观感受，容易被患者忽视，也没有统一标准的治疗方案，没有引起医生足够的重视。但CRF会影响患者抗肿瘤治疗的依从性，严重影响其工作和生活。中医药在这方面为我们提供了更多的武器，近年来也进行了许多卓有成效的探索。在专家的共识中，不仅有西医，也有中医，并纳入了一些优秀的中医治疗方案。王教授表示，希望未来能对CRF的中医药治疗进行更多的探索和研究，共识的发布将促进我国CRF的规范化诊疗。

共识会议网站

王教授致辞

癌症相关疲劳影响患者的治疗依从性，逐渐受到重视

谢晓东教授

“对于癌症相关疲劳的管理，老医生很重视，年轻医生很少重视，患者容易忽视。”北方战区总医院的谢晓东教授介绍了中国慢性肾功能衰竭的情况。历史上，在2000年之前，国外大多数护士对CRF进行定义，文献很少，但当时CRF相关指南已经陆续发布。由于CRF会降低患者对医生治疗方案的依从性，国内姑息治疗专家开始意识到CRF的重要性并予以重视。徐州市中心医院刘墉教授介绍，《中国癌症相关疲劳专家共识》的制定始于2017年，2021年发布。经过多位肿瘤学家的共同努力，历时4年，标志着我国癌症相关疲劳领域迈出重要一步。

目前，国际上对通用报告格式的定义没有统一的版本。在NCCN指南中，慢性肾功能衰竭是一种痛苦、持续、主观、身体、情绪和/或认知疲劳，与近期活动不一致，与癌症或癌症治疗有关，并妨碍日常生活。

关于慢性肾功能衰竭的机制，刘墉教授表示，学术界有很多假说，包括炎症假说和神经内分泌紊乱，大部分都在进行中，每个假说都相互影响，确切机制仍不清楚。东吴大学附属常州第一医院的维伦教授说，疲劳可分为中枢性疲劳和其他疲劳。中枢性疲劳可能与5-羟色胺失衡引起的脑功能抑制有关，其他疲劳可能与能量代谢异常和细胞因子调节有关。

在筛查和评估的基础上积极干预

鉴于大多数患者会出现慢性肾功能衰竭，NCCN指南和中国癌症相关疲劳专家共识都主张在筛查和评估的基础上积极干预。根据年龄用不同的尺度筛选。对无至轻度CRF的患者应持续监测，对中度至重度CRF的患者应进行初步评估。评估后干预包括治疗期间的干预和治疗后的干预。干预方法分为非药物干预和药物干预。谢晓东教授强调，CRF的一般干预策略主要是教育患者及家属，包括自我监测、节省体力、分散注意力、寻找生命意义等。有必要关注终末期患者，避免不必要的活动。

刘墉教授

刘墉教授介绍，《中国癌症相关疲劳专家共识》强调，CRF是多种因素相互作用的结果，贯穿于癌症发生、发展、治疗和预后的全过程。共识将导致CRF的因素分为可控因素和不可控因素，如社会人口因素。其中，可控因素可以通过临床干预有效缓解癌症患者的CRF，这是筛查和评估过程中最重要的因素，包括癌症的直接影响和癌症的治疗方法。癌症或癌症治疗相关的并发症，如贫血、疼痛、营养不良、睡眠障碍等。，是加重CRF的因素。此外，焦虑、抑郁等心理社会因素也是癌症患者CRF的相关因素。

共识推荐的筛查和评估流程也将CRF患者分为无或轻度疲劳和中度至重度疲劳进行干预。流程见下表。刘墉教授还推荐了两种常用量表，包括中文版简易疲劳量表和中文版Piper疲劳修订量表，并强调CRF评估应遵循“全面、定量、及时、动态”的原则。

通用报告格式管理流程

共识建议，癌症患者CRF干预治疗的一般原则应是根据患者的临床情况纠正可控因素。癌症患者CRF的可控影响因素是临床管理的重点，干预措施包括非药物干预和药物干预。

中医药治疗慢性肾功能衰竭潜力巨大

谢晓东教授表示，近年来，对于CRF的治疗，中医药在临床研究领域也进行了卓有成效的探索，如针灸治疗肺癌患者CRF；郑源胶囊对不同肿瘤患者改善慢性肾功能衰竭的有效率> 80%；八段锦结合情绪护理改善CRF等。

刘墉教授介绍，共识强调CRF整体属于“虚证”范畴。根据中医肿瘤学对CRF病因病机的认识，对脏腑经络的虚实进行辨证论治，以补益为主，或稍有助于活血化瘀、解毒散结。中药汤剂推荐四君子汤，中成药推荐郑源胶囊。根据共识，郑源胶囊具有益气健脾、补肾填精、软坚散结、改善造血和免疫功能、改善甲状腺功能、缓解慢性肾功能衰竭的作用。刘墉教授认为，中医药治疗慢性肾功能衰竭的良好疗效，使其成为目前治疗慢性肾功能衰竭不可替代的重要手段。

维伦教授

维伦教授向参与者介绍了他治疗的慢性肾功能衰竭患者。该病例为72岁女性，2018年4月因“间歇性腹泻半个月”入院。b超显示肝脏占位，进一步CT显示肝脏多发病灶应考虑转移性肿瘤。胃镜示胃癌，病理示低分化癌。经导管肝动脉灌注化疗和经导管肝动脉化疗栓塞后，肝区出现疼痛、恶心、乏力等症状。肝阴不足。两周后，采用滋补肝肾、健脾和胃的中药汤剂，患者症状减轻。进一步抗肿瘤治疗后，患者经常感到乏力，运动时还有哮喘。肺脾气虚。郑源胶囊，4粒/tid，长期服用。使用后症状缓解，生活质量提高。维伦教授强调中医讲究辨证论治，要注意药物的使用。郑源胶囊的禁忌症是阴虚发热，所以第一次出现疲劳时不给予郑源胶囊，但第二次使用后效果明显。

目前，癌症治疗的目标已经得到大多数医生的认可，从早期关注延长患者的生存时间到现阶段关注患者的生活质量，并在临床上开始转变其治疗理念。慢性肾功能衰竭的治疗逐渐得到认可和重视。《中国癌症相关疲劳专家共识》的颁布，翻开了我国癌症相关疲劳治疗的新篇章，让我们看到了中医药治疗CRF的优势和希望。希望CRF这一贯穿于癌症患者治疗始终的症状，在未来能引起更多的关注和探索。肿瘤科医生可以根据共识，让CRF症状“应该治疗到最充分”，让癌症患者和所有慢性患者都能得到压痛治疗。

排版:新雅