盐皮质激素 盐皮质激素受体拮抗剂可用于透析患者吗 大型荟萃分析揭晓答案

引导阅读

肾功能衰竭患者常存在心脏重构、左心室纤维化、醛固酮增多等心血管危险因素，盐皮质激素受体拮抗剂可有效降低这些风险。然而，肾功能衰竭患者使用MRA可能导致高钾血症，危及患者安全。因此，很少有学者研究过磁共振血管成像在透析患者中的应用。

近日，《美国肾脏病学会临床杂志》发表了一篇关于MRA与透析患者的系统综述和荟萃分析，从安全性和有效性方面探讨MRA能否用于透析患者。到目前为止，这是探索meta和透析患者之间关系的最大的Meta分析。

研究设计

这项研究是一项系统综述和荟萃分析，包括2005年至2020年发表的随机对照临床试验。这些试验比较了磁共振血管成像与安慰剂或不治疗肾衰竭患者的疗效。

纳入的临床试验符合以下要求:1 .参与者为接受血液透析或腹膜透析的肾功能衰竭成年患者；2.干预方式是服用MRA，包括螺内酯和依普利酮；3.对照组为安慰剂组或未治疗组。4.主要终点:心血管死亡率和全因死亡率；5.次要终点:非致命性心血管事件、中风、血压变化、左心室质量指数、左心室射血分数、高钾血症和血清钾水平。

研究成果

共有14项试验和1309名受试者被纳入研究。其中12个试验为平行试验，2个试验为交叉设计。螺内酯用于13项试验的干预组，依普利酮用于一项试验。随访时间为7周至36个月。研究人群的平均年龄在53-70岁之间，大多数是男性。此外，10项研究针对血液透析患者，2项针对腹膜透析患者，2项针对两种透析患者。

至于主要终点，有7项试验报告了心血管死亡率，10项试验报告了全因死亡率。汇总数据显示，与对照组相比，MRA组两种心血管疾病的死亡率和全因死亡率均显著降低。

在次要终点，4项试验报告了非致命性心血管事件，RR=0.51。此外，另外四项试验报告了中风的发生率，RR=0.57

对于血压、左心室质量指数和左心室射血分数的变化，大多数试验仅提供基线信息和治疗结果信息，而没有提供间期变化的细节。因此，在元不足的基础上，本研究无法在没有进一步偏倚的情况下进行元分析。

在14项试验中，11项报告了高钾血症的发生率，而另外3项研究了血钾水平的变化。最后，根据这些实验收集的数据的荟萃分析，与对照组相比，MRA组高钾血症的风险没有显著增加，异质性较低。

此外，四项试验报告了MRA组的血清钾水平显著高于对照组，一项试验报告了血清钾水平仅在每天服用50毫克依普利酮的患者中显著升高，而在低剂量患者中则没有。

讨论

根据研究团队的系统回顾和荟萃分析，磁共振血管成像与较低的心血管死亡率和全因死亡率相关，而高钾血症的风险增加。值得注意的是，从降低死亡率的角度来看，MRA可以改善透析患者的最终预后。

这项研究没有得出MRA会增加高钾血症风险的结论，这与之前的Meta分析结果不一致，可能是因为患者是需要透析治疗的肾衰竭患者。研究人员认为，大部分钾是通过透析液而不是尿液排出体外的，因此MRA对患者影响不大。研究小组推测，无尿的肾衰竭患者发生高钾血症的风险远低于未透析的慢性肾病患者。

据报道，这是一项荟萃分析，使用了最大数量的数据来研究肾功能衰竭患者中MRA的使用。然而，纳入试验的MRAs的剂量和随访时间在不同的试验中有很大的不同，这可能导致不同的结果。未来还需要更多的实验来验证这一结果。

摘要

总之，这项荟萃分析表明，荟萃分析可以改善肾衰竭透析患者的临床结局，而不会显著增加高钾血症的风险。如果临床上要使用MRA，仍然需要密切监测患者的血钾。

参考文献:

1.陈克天，康，林，等。盐皮质激素受体拮抗剂治疗透析治疗肾衰竭患者的疗效和安全性:系统评价和荟萃分析。Clin J Am Soc肾病。2021年6月；16:916-925.