神经外科常见病 神经外科疾病 在前期 为什么越治疗越重

“医生，这已经住院五六天了。为什么我爸爸越来越差？诊断有错误吗？用错药了？我们需要转学吗？”在医院，尤其是神经外科，你总能听到这样的询问或问题。这个时候，床医会花很多时间解释，直到家属理解，但也有少数人还是“半信半疑”。但是，由于中国人文化水平的差异，解释会有各种各样的效果，医生会给出各种各样的例子，让家人容易理解。但是，解释之后不容易理解，但是“理解”之后就可以理解了。

今天我们就以“脑出血”为例，谈谈为什么神经外科疾病越来越严重。

脑出血又称脑溢血，是指发生在非创伤性脑实质内的自发性出血，病因多种多样，多为高血压动脉硬化性血管破裂所致，故也有人称之为高血压性脑出血。

脑出血与高血压的密切关系是，约三分之一的高血压患者有脑出血，约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，死亡率和致残率高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。

1、脑水肿是怎么回事？

脑水肿是指脑中水分增多导致脑体积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。脑出血不是脑实质出血，也就是应该没有血的地方出血或者血肿吗？为什么大脑中的水分会增加？是血肿里的水出来了，还是脑血管里的水出来了？

各种临床原因和脑外科手术引起的脑损伤会引起不同程度的脑水肿，相当于身体部位的组织损伤。当时的损伤可能只是疼痛，随着随访时间的延长，会出现局部组织肿胀，这就是组织水肿，和脑水肿是一样的。由于出血后正常脑组织或脑血管被破坏，组织受损，水分渗出，出现水肿。这种现象会随着时间的延长而逐渐加剧。当它达到顶峰时，它会逐渐改善并逐渐消失。

那么，脑水肿一般会持续多久？

其实脑水肿从出血的那一刻就已经开始了，10天后逐渐消退，有些患者可能要两个星期才会消退。在实际工作中，这个统计数据只是参考，并不是绝对的。因为个体差异，临床上有一些患者入院两周，脑水肿还是很严重，需要手术。当然，脑水肿的手术只是间接手术，并不能直接清除水肿的脑组织。临床上采用“去骨瓣减压术”给予脑组织足够的空度过水肿期和危险期。

有时候脑水肿只是疾病转归的过程，也是必经之路，而不是医疗水平差。要明确一点，就是“即使有些疾病去了最高级别的治疗中心，这就是结局和治疗”。

2.不是重症监护吗？为什么会有这么多并发症？

重症脑出血患者常伴有意识障碍，通常称为“昏迷”。觉醒是一个漫长而复杂的过程，大部分都将在可预见的未来。在此期间，会有很多问题威胁患者的生命。其中，任何一个环节、任何一个并发症都有可能加重病情，甚至造成不可逆的损害。而这种无法控制的并发症会随着住院天数的增加而增加。

患者经常会问:医生，当患者花这么多钱，用最好的抗生素，为什么肺部感染总是不好，痰还这么多，是不是化痰药不够？总是这样发烧，会不会“烧坏”大脑，他“烧坏”后能醒过来吗？

并发症是指在一种疾病发展过程中出现另一种疾病或症状，后者是前者的并发症。并发症会加重患者病情，延长住院时间，甚至威胁患者生命。

昏迷患者长期卧床，有许多相关并发症，咳嗽、咳痰能力减弱或消失。同时，由于缺乏营养，身体的抵抗力降低，部分患者可能需要气管切开或气管插管。长期以来，这些都成为潜在的感染因素。这些问题可以通过医护人员的护理来减少，但却无法避免。

医生不是万能的，有时候并发症是不可避免的，不同地区的医疗标准和医疗条件也有差异。比如基层医生和初级医生的技能和经验需要在实践中逐步提高。因此，如果对医生的要求过于严格，医生可能会拒绝没有100%把握的患者，不利于个人水平的提高和整体医疗水平的发展。

医生总是吓唬人，总是把病情放大？

每位患者在急诊或门诊入院后，床医会向患者及家属详细讲解患者的病情、治疗建议和疾病转归。当然，当你细说的时候，有些家属会说:“医生是在吓唬人，他们总是会把病情放大。如果有危险，他们会给你五分。”

在这里，医生不得不说医生真的不吓唬人，也没多少时间跟你开玩笑或者吓唬你？

真的，医生所说的关于疾病结局和治疗过程中可能出现的各种危险情况，真的关系到患者的生命。更何况这些“可能性”是真实的可能性，不是空点，而是医生用空编造出来的。

在缺乏充分沟通的情况下，由于中国公众普遍难以接受“死亡”，患者家属在家属离开后，很容易将一种悲伤转化为愤怒，发泄在医务工作者身上。

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